Фтизиатрия - кейс 261 — задача № 261

Правильные ответы: посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста; исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР

• посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста

  Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать культуральный метод выявления микобактерий с последующей идентификацией̆ МБТ и определением лекарственной̆ чувствительности. Культуральные исследования мокроты или другого диагностического материала рекомендуется проводить преимущественно на жидких питательных средах с автоматической̆ детекцией роста
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.3 лабораторная диагностика, стр. 14

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР

  Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.3 лабораторная диагностика, стр. 14

Правильный ответ: биопсия периферического лимфатического узла

• биопсия периферического лимфатического узла

  Биопсия периферических лимфатических узлов показана в случаях, когда ранее проведённые манипуляции не позволили установить диагноз.
  
  https://www.booksmed.com/ftiziatriya/1854-ftiziatriya-perelman-nacionalnoe-rukovodstvo.html
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Биопсия периферических лимфатических узлов», с.231

Правильный ответ: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ+. Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева

• Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ+. Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева

  Диагноз поставлен на основании длительного развития клинической симптоматики, выраженной интоксикационной картины, выраженных симптомов поражения бронхо-легочной системы, наличия рентгенологических признаков сформированной полости распада, очагов бронхогенного отсева в ниже лежащие отделы легких, уменьшения объема верхней доли правого легкого, смещения средостения в сторону поражения, определения МБТ в мокроте, результатов гистологического исследования биоптата шейного лимфоузла (казеозный некроз, гранулематозное воспаление.
  
  https://www.booksmed.com/ftiziatriya/1854-ftiziatriya-perelman-nacionalnoe-rukovodstvo.html
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства). ISBN 978-5-9704-0497-3. Глава 18. Туберкулез органов дыхания. Казеозная пневмония. С.286-290
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел классификация, стр. 10

Правильный ответ: I

• I

  Назначение I режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды), при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных среда.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 18

Правильный ответ: V

• V

  Рекомендуется назначение индивидуализированного V режима пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания, с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 20

Правильный ответ: левофлоксацин в дозе 1,0

• левофлоксацин в дозе 1,0

  При назначении бедаквилина рекомендуется назначение левофлоксацина в дозе 1,0 г (доказанная безопасность их совместного применения)
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 24)

Правильный ответ: 20

• 20

  Рекомендуется лечение пациента по V режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 20-24 месяцев: интенсивная фаза – не менее 8 месяцев; фаза продолжения лечения – не менее 12-16 месяцев.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, раздел 3.1 химиотерапия, стр. 24

Правильный ответ: 1

• 1

  Во время химиотерапии по IV и V режимам для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинические анализы крови и мочи в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение Е. Алгоритмы предупреждения и купирования побочных реакций, стр. 57

Правильный ответ: циклосерина

• циклосерина

  Предполагаемый препарат – циклосерин, наиболее частая побочная реакция - переферическая полинейропратия: жалобы на чувство жжения и покалывания, онемение, слабость и боль в ногах
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел. Приложение 1.Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии, стр. 58.

Правильный ответ: абсцедирующая

• абсцедирующая

  В эволюционно-патогенетической классификации выделяют 4 стадии туберкулёза периферических лимфатических узлов: I стадия — начальная пролиферативная; II стадия — казеозная: III стадия — абсцедирующая; IV стадия — свищевая (язвенная).
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Туберкулез переферических лимфатических узлов», с.327

Правильный ответ: на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком

• на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком

  Алгоритм лечения больных с лёгочным кровотечением - уложить больного на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком
  
  https://www.booksmed.com/ftiziatriya/1854-ftiziatriya-perelman-nacionalnoe-rukovodstvo.html
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Кровохарканье и легочное кровотечение», с.385.

Правильный ответ: аспергиллома

• аспергиллома

  Причинами легочного кровотечения служат грибковые и паразитарные поражения лёгких, и в первую очередь — аспергиллёма в остаточной каверне или воздушной кисте
  
  Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева.* *
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с., раздел «Кровохарканье и кровотечение», с.382