Радиотерапия - кейс 120 — задача № 120

Мужчина 40 лет обратился к врачу-онкологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 40 лет обратился к врачу-онкологу.

Жалобы

На затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, боль при глотании, общую слабость.

Анамнез заболевания

Пациент отмечает, что вышеперечисленные жалобы появились около 3 месяцев назад и за это время затруднение прохождения пищи несколько усилилось.

Анамнез жизни

* В анамнезе курение – по 10 сигарет в сутки на протяжении 15 лет

* В анамнезе у пациента прием алкоголя – по 40 граммов в сутки (в пересчете на чистый спирт)

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Вес 91 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Эндоскопическое исследование с биопсией

На расстоянии 28 см от резцов на правой боковой стенке имеется образование экзофитным и эндофитным компонентами, суживающее просвет пищевод не более, чем на 1/3. Взята биопсия. Гистологическое исследование: плоскоклеточный неороговевающий рак.

{nbsp}

Рентгеноконтрастное исследование пищевода

Пищевод свободно проходим для контраста на всем протяжении. На уровне межаортобронхиального сегмента просвет пищевода деформирован за счет циркулярной неравномерной инфильтрации протяженностью до 8 см. Нижняя треть пищевода без особенностей. Выхода контраста за пределы просвета не определяется.

Результаты диагностических методов обследования

Эндосонография

При эндосонографии определяется прорастание всех слоев стенки пищевода, определяется метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.

Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием

На серии КТ органов грудной клетки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок межаортобронхиального, бронхиального и подбронхиального сегментов пищевода до 14 мм, суживающее просвет органа. В зоне опухоли наружные контуры пищевода неровные, нечеткие за счет плотного прилежания к трахее и правому главному бронху. Определяется метастатическое поражение лимфатических узлов: претрахеальный до 7 мм, трахеобронхиальный справа до 11х9 мм, лимфоузел в аортолегочном окне до 11х9 мм, бифуркационный до 13х10 мм, параэзофагеальный до 9 мм. КТ-данных за метастатическое поражение органов брюшной полости не получено.

{nbsp}

Фибробронхоскопия

Голосовая щель широкая. Трахея не изменена. При осмотре бронхов 1-4 порядка органических изменений не выявлено.

*Заключение:* неизмененная слизистая трахеи и бронхов 1-4 порядка.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ

С уровня Th4 протяженностью до 8 см циркулярно утолщена стенка пищевода до 12 мм с метаболической активностью ФДГ SUVmax 10,84. Определяются метаболически активные лимфатические узлы паратрахеальной и супрааортальной группы размерами 8-14 мм с SUVmax 3,23.

Заключение из исходной задачи