Радиотерапия - кейс 121 — задача № 121
Больная М., 77 лет обратилась к радиотерапевту для решения вопроса о возможности проведения лучевой терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная М., 77 лет обратилась к радиотерапевту для решения вопроса о возможности проведения лучевой терапии.
Жалобы
На умеренную слабость, периодически тянущие боли внизу живота, сукровичные выделения из влагалища
Анамнез заболевания
Менопауза 22 лет. Кровянистые выделения различной интенсивности из органов малого таза отмечает в течение нескольких лет. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно от геморроя. 13−11−2017 в связи с обильным кровотечением из половых путей экстренно госпитализирована в ЦКБ по месту жительства. Выполнено РДВ, гистероскопия. Гист. №3646−51/17 – умереннодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома G2 с тотальным вовлечением стенок. 16−01−2018 в той же больнице выполнена нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки с придатками. Гист, № 163/ 1−24 − в эндометрии по всем стенкам, с распространением на нижний сегмент матки, не доходя 4 мм до внутреннего зева отмечается разрастание буро-серой ткани с врастанием в миометрий на глубину до 14мм при толщине миометрия 21мм (более ½), микроскопически − умереннодифференцированная аденокарцинома, опухолевые эмболы в просвете сосудов. В шейке матки, яичниках без метастазов. Направлена на консультацию радиотерапевта.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен.В детстве:ветряная оспа.Инфекционные заболевания:отрицает.
Перенесенные заболевания. Ожирение 3 ст. (ИМТ 43,3). Сахарный диабет 2 типа. ИБС. Гипертоническая болезнь 2 ст. Двусторонний коксартроз, гонартроз. Перенесенные ранее операции: 1988 год − эндоскопическая холецистэктомия.
Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Злокачественные опухоли у родственников:мать − рак матки. Сестра − рак поперечно−ободочной кишки. Психических отклонений нет.Не курит.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:Контактов с заболевшими корью, гриппом до поступления не было, вакцинация против кори, гриппа в настоящее время противопоказана по основному заболеванию.Профессиональные вредности не отмечены: работала поваром в заводской столовой, в настоящее время пенсионерка по возрасту. Инвалид 2 группы по общему заболеванию.
Объективный статус
Настоящее состояние: Положение активное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение гиперстеническое. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Молочные железы не изменены.
Неврологический статус. Речь ясная, ориентирована во времени и пространстве. Сознание ясное. Менингеальной и неврологической симптоматики не отмечается.
Органы кровообращения. Пульс ритмичный 68 ударов в мин.нормального наполнения.Тоны сердца ясные.Определяется грубый систолический шум во всех точках аускультации.Границы сердца расширены влево до переднее−подмышечной линии. АД:150/90мм.рт. ст (рабочее).
Органы дыхания: Дыхание свободное.Одышка при минимальной физической нагрузке, подъеме на 2 этаж. Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно)везикулярное, проводится равномерно.Хрипы не прослушиваются.
Мочевыделительная система: Область почек не изменена.Почки не пальпируются.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Мочеиспускание не учащено, безболезненно.
Органы пищеварения: Язык влажный,чистый.Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно.Его форма не изменена.При пальпации живот мягкий, безболезненный.При перкуссии - патология не выявлена.Аускультативно - патология не выявлена.Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Грыжевые выпячивания не выявлены.Граница печени при перкуссии в пределах нормы.При пальпации печень безболезненна.Печеночная тупость в нормальных пределах.Селезенка не пальпируется.Ее границы не изменены.Стул нормальный.
Результаты обследования
Осмотр, включающий гинекологическое исследование
Гинекологический осмотр. Вульва не изменена. Влагалище- слепой мешок, слизистая на протяжении не изменена, в куполе заживающий рубец с единичными грануляциями, кровоточащими при контакте, без гиперемии и инфильтрации. Пальпаторно культя мягкая. Дополнительные объемные образования в малом тазу не пальпируются.
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
ПЕЧЕНЬ: типично расположена, несколько увеличена (КВР: правая доля 165 мм, левая доля 80 мм), паренхима диффузно повышенной эхогенности, однородной структуры.
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ не расширены. Холедох 5 мм.
ВОРОТНАЯ (10 мм в Д) и ПЕЧЕНОЧНЫЕ ВЕНЫ не расширены.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ удален, в проекции его ложа без объемных образований.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА типично расположена, удовлетворительно просматривается во всех отделах, не увеличена: головка 25 мм, тело 11 мм, хвост 20 мм, структура диффузно неоднородная за счет множества мелких участков повышенной эхогенности (липоматоз). Вирсунгов проток не расширен.
СЕЛЕЗЕНКА не увеличена 96х41 мм, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры.
УЗИ ШЕЙНЫХ, НАДКЛЮЧИЧНЫХ, ПОДКЛЮЧИЧНЫХ, ПАРААОРТАЛЬНЫХ, ПОДВЗДОШНЫХ, ПАХОВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ.
*Заключение* :Увеличенных, патологически измененных лимфоузлов в исследуемых областях - НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ.
*Заключение* : ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО. Жировой гепатоз. Липоматоз поджелудочной железы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
C54.1 Ib (pT1bN0M0), G2, LVI+
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр, включающий гинекологическое исследование
- осмотр, включающий гинекологическое исследование
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий гинекологическое исследование. Комментарии: При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая шейки матки и влагалища с цель выявления возможного перехода опухоли на эктоцервикс или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
Комментарии: УЗИ - наиболее простой и доступный метод визуализации образований в
брюшной полости, забрюшинном пространстве и полости таза. Выполнение этого
исследования позволяет оценить распространенность опухолевого процесса в пределах малого таза, оценить состояние регионарных лимфатических узлов и возможное метастатическое поражение других органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печени, большого сальника, брюшины, лимфатических узлов выше уровня почечных сосудов и др.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: C54.1 Ib (pT1bN0M0), G2, LVI+
- C54.1 Ib (pT1bN0M0), G2, LVI+
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
(1)
C54.1 – Эндометрия
Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия
G2–умереннодифференцированная;
Данных за поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов нет
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежуточно−высокого
- промежуточно−высокого
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
{nbsp}
Группы риска (консенсус ESGO, ESMO, ESTRO, 2015 г.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глубокая инвазия опухоли в миометрий
- глубокая инвазия опухоли в миометрий
Инвазия более половины толщины миометрия является фактором неблагоприятного прогноза
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только лучевую терапию
- только лучевую терапию
Пациентам с промежуточно-высоким риском рекомендовано ВЛТ или наблюдение или _ДОМТ при опухолевых эмболах, ВЛТ при G3_
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистанционной лучевой терапии ± брахитерапии
- дистанционной лучевой терапии ± брахитерапии
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
https://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
Таблица5: Адъювантное лечение эндометриоидного РТМ Iстадии (консенсус ESGO, ESMO, ESTRO, 2014г.)
a| *Риск* a| *Лимфодиссекция выполнена, метастазов в лимфатических узлах нет* a| *Лимфодиссекция не выполнена*
a| Низкий 2+a| Нет
a| Промежуточный 2+a| Брахитерапия или наблюдение, особенно <60 лет
a| Промежуточный−
высокий a| Брахитерапия или наблюдение a| Дистанционное облучение малого таза при опухолевых эмболах, брахитерапия при G3
a| Высокий a| Брахитерапия или дистанционное облучение малого таза a| Дистанционное облучение малого таза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не позднее 12
- не позднее 12
_Сроки проведения послеоперационного облучения культи влагалища зависят от сроков заживления, но не должны превышать 12недель после операции _
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
https://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
пп 3.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запланированного объема PTV РОД 1,8−2 Гр 5 раз в неделю до СОД 46−50 Гр
- запланированного объема PTV РОД 1,8−2 Гр 5 раз в неделю до СОД 46−50 Гр
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
Суммарная доза достигает 46-50 Гр в режиме фракционирования 2 Гр, 5 раз в неделю.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка с анусом
- влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка с анусом
Органами риска при лучевой терапии являются влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка с анусом
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка: Consensus Guidelines for the Deliniation of the CTV in the Postoperative Pelvic Radiotherapy of Endometrial and Cervical Cancer
https://www.rtog.org/CoreLab/ContouringAtlases/GYN.aspx
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
* Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
физикальное исследование, в том числе гинекологический осмотр и взятие мазков на цитологическое исследование из культи влагалища, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первых 3 лет, каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года, затем ежегодно;
рентгенография органов грудной клетки ежегодно;
у больных серозным РТМ, РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке — определение уровня CA-125 перед каждым посещением врача;
углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ [81].
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендована
- рекомендована
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак тела матки
МКБ 10: С54
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Альтернативная ссылка (PDF) с сайта Ассоциации онкологов России:
http://oncology-association.ru/docs/rak-tela-matki.pdf
При рецидиве РТМ в культе влагалища или наличии метастаза во влагалище как единственного проявления заболевания рекомендовано проведение внутритканевой ЛТ.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)