Педиатрия (ПП) - кейс 447 — задача № 447
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к девочке 16 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к девочке 16 лет.
Жалобы
Боли в животе спастического характера, тошнота, отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка, слабость. После приема пищи отмечается послабление стула («симптом проскальзывания»). Аппетит резко снижен.
Анамнез заболевания
В возрасте 12 лет девочку впервые стали беспокоить эпизодические боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, возникающие натощак. После приема пищи боли купировались, затем через 1-2 часа появлялись вновь. Так же девочка жаловалась на тошноту, отрыжку воздухом и изжогу после приема жирных и острых блюд или несоблюдения режима питания. После обследования в стационаре был поставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, _H. pylori_ негативная, фаза обострения, не осложненная. В течение года (после стационарного лечения и 2-х противорецидивных курсов терапии) девочка жалоб не предъявляла. Диету и режим питания соблюдала.
В течение последних 2 суток, после погрешности в еде, ребенок вновь стал жаловаться на боли в животе, которые имеют постоянный характер и усиливаются через 1-1,5 часа после еды и в ночное время. Аппетит отсутствует. Отмечается чувство быстрого насыщения после приема пищи, отрыжка воздухом и содержимым желудка. В последнее время стул до 3-4 раза в день, сразу после еды, мягко-оформленной консистенции, без патологических примесей. Повышения температуры не было. Дизурических явлений нет, цвет мочи не изменен.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см.
* Раннее развитие без особенностей.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем.
* Перенесенные заболевания: перенесла ветряную оспу в возрасте 6 лет.
* На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* В школе учится на "отлично", занимается в балетной студии. В течение последнего месяца, в связи с повышенной нагрузкой в школе и конфликтной ситуацией, отмечаются психоэмоциональная лабильность, плохой сон.
* Семейный анамнез: мать страдает с 23 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у отца полгода назад был диагностирован хронический хеликобактер-ассоциированный гастрит, у дедушки со стороны матери в анамнезе резекция желудка после прободной язвы.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост 151 см (4 центильный коридор), масса 43 кг (4 центильный коридор). Т 36,6°С, ЧСС 76 уд/мин., ЧДД 18/мин.
Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Носовое дыхание свободное. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Артериальное давление 115/76 мм рт. ст.
Язык густо обложен белым налетом по всей поверхности, влажный. Живот обычных размеров, отмечается симптом мышечной защиты и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье, в остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Симптом Менделя слабо положительный. Печень и селезенка не пальпируются.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи не изменен. Стул был сегодня 2 раза, после приема пищи, мягкой консистенции, 5 тип по Бристольской шкале.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря и поджелудочной железы); фиброэзофагогастродуоденоскопию
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря и поджелудочной железы)
Рекомендовано для исключения осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1) - фиброэзофагогастродуоденоскопию
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение антигена _H.pylori_ в кале; уреазный С13 дыхательный тест
- определение антигена _H.pylori_ в кале
Определение моноклонального фекального антигена _H.pylori_ и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1) - уреазный С13 дыхательный тест
Определение моноклонального фекального антигена _H. pylori_ и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с локализацией в луковице, _H. pylori_ позитивная, редко рецидивирующее течение, фаза обострения
- с локализацией в луковице, _H. pylori_ позитивная, редко рецидивирующее течение, фаза обострения
При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия),эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие _H.pylori_, осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
У пациентов, которых получают ингибиторы протонной помпы (ИПП), прием ИПП должен быть приостановлен на 2 недели перед тестированием с помощью бактериологического, гистологического методов, быстрого уреазного теста, уреазного дыхательного теста или выявления _H.pylori_ в кале.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кофейной гущей
- кофейной гущей
Кровотечение характеризуется кровью в рвотных массах (алая или рвота "кофейной гущей"), черным дегтеобразным стулом. При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок. При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эрадикационной
- эрадикационной
Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с _Н. pylori_.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат
- висмута трикалия дицитрат
Добавление висмута трикалия дицитрата к стандартной тройной терапии повышает её эффективность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисекреторных
- антисекреторных
В лечении язв, не ассоциированных ни с _H. pylori_, ни с НПВП рекомендовано применять антисекреторную терапию ИПП в стандартных дозах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробиотической
- пробиотической
Эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии повышается на фоне пребиотической или пробиотической терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Диспансерному учету подлежат даже пациенты с отсутствием морфологического субстрата язвы (клинико-эндоскопическая ремиссия). Рекомендовано проводить консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача), в среднем, 1 раз в год, при необходимости – проводится обследование в соответствии с рекомендациями по диагностики заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: успешной эрадикации
- успешной эрадикации
Прогноз благоприятный при неосложнённой язвенной болезни. У большинства детей уже первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению. В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной болезни возникают у 6-7% пациентов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)