Детская хирургия - кейс 173 — задача № 173

Правильный ответ: Врожденная мышечная кривошея

• Врожденная мышечная кривошея

  Начальный симптом заболевания проявляется к концу 2-й или началу 3-й недели жизни утолщением булавовидной формы в средней или нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что бывает следствием ее интранатального повреждения с кровоизлиянием и отеком. Это утолщение плотной консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления. Четко контурируемое утолщение мышцы максимально увеличивается к 5-6-й неделе (поперечно - до 2,0-2,5 см), а в последующем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8-му месяцу жизни ребенка. В области исчезнувшего утолщения остается уплотнение мышцы, снижается ее эластичность подобно сухожильному тяжу, возникает отставание в росте по сравнению с одноименной мышцей противоположной стороны.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: ягодичное предлежание

• ягодичное предлежание

  У детей первых 8-12 дней жизни признаки врожденной мышечной кривошеи едва уловимы и проявляются у незначительной части больных. Однако настороженность не должна быть утрачена, особенно в отношении детей, родившихся в ягодичном предлежании.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: пораженную сторону и одновременно ее поворот в противоположную

• пораженную сторону и одновременно ее поворот в противоположную

  У детей в возрасте до 1 года деформация выражена незначительно.
  
  Фиксированное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы формирует наклон головы в пораженную сторону и одновременно ее поворот в противоположную.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Консервативное лечение следует начать с двухнедельного возраста ребенка, т.е. с момента проявления симптомов заболевания.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную

• в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную

  Выполняют упражнения корригирующей гимнастики продолжительностью до 5 мин 3-4 раза в день: обеими руками берут голову ребенка, лежащего на спине, и без применения силы нежно наклоняют ее в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребенка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса на втором году.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-3

• 2-3

  Родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребенка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса на втором году.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-8

• 4-8

  Четко контурируемое утолщение мышцы максимально увеличивается к 5-6 неделе (поперечно – до 2-2,5 см), а в последующем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8-му месяцу жизни ребенка.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 12-18-месячного возраста.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: миотомия по Микуличу

• миотомия по Микуличу

  В зависимости от выраженности изменений грудино-ключично-сосцевидной мышцы, окружающих тканей, деформации, возраста в основном применяют два метода оперативного вмешательства: миотомию грудино-ключично-сосцевидной мышцы с частичным ее иссечением и рассечением фасции шеи (Миотомия по Микуличу) или пластическое удлинение этой мышцы. Метод пластического удлинения _m. sternocleidomastoideus_ показан у детей старше 4-6 лет.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: пораженной стороны уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально

• пораженной стороны уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально

  Размер лица пораженной стороны уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6

• 3-6

  Не диагностированная своевременно кривошея, оставленная без лечения, прогрессирует, особенно в период быстрого роста ребенка – после 3-6 лет.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
  
  (1)