Детская хирургия - кейс 172 — задача № 172

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.

Жалобы

на

* боли в животе преимущественно в правых отделах, усиливающиеся при ходьбе, температуру до 37,40С,

* тошноту.

Анамнез заболевания

Накануне вечером у ребенка появились боли в животе, после приема дротаверина боли купировались. Ночью боли возобновились, однократно рвота. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Наутро отмечается подъем температуры до 37,50С.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.

* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.

* Оценка по шкале Апгар – 9/9. В родильном зале приложен к груди.

* Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Учится в третьем классе. Успеваемость, память – удовлетворительные.

* Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. ОРВИ – 2-3 раза в год.

* На учете у узких специалистов не состоит.

* Аллергологический анамнез: аллергический ринит на цветение тополя, березы.

Объективный статус

Рост – 125 см. Вес –28 кг 800 гр.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как при ходьбе. В положении стоя боли усиливаются. Температура – 37,40С, частота дыхательных движений – 26 в минуту, частота сердечных сокращений – 100 в минуту.

Телосложение астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.

Зев не гиперемирован. Гипертрофия небных миндалин I ст. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.

Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 100 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

*Локальный статус:* язык влажный, обложен налётом белого цвета у корня. Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается умеренная болезненность в гипогастрии и правых отделах живота. Симптом Филатова положительный, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах, в правой подвздошной области также определяется пассивное мышечное напряжение. Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) – отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, обычных размеров, пальпация яичек безболезненная.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ системы гемостаза

АЧТВ 26,8 (24-34), Протромбиновое время 14,6 (13-28), Протромбиновый индекс по Квику 104,0 (76-130), МНО 1,05 (0,25-1,15), Тромбиновое время 15,3 (14-20), Фибриноген 1,94 (1,5-4,0).

Определение иммуноглобулинов крови (общие)

Ig A –1,01 (0,79-1,69), Ig M – 0,73 (0,40-0,90), Ig G – 7,77 (6,67-11,8).

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ брюшной полости и правой подвздошной области

В правой подвздошной области определяется неперистальтирующая тубулярная структура шириной до 9 мм с утолщенными, гипоэхогенными стенками, просвет которой заполнен неоднородным жидкостным содержимым. Вокруг определяется скопление жидкости объёмом до 1,5 мл (на представленной УЗИ картине – размеры указаны нормальные (величина 3-0,49 см это норма до 0,6 см)).

Заключение из исходной задачи