Детская хирургия - кейс 171 — задача № 171
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 8 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 8 лет.
Жалобы
На интенсивные боли в животе, рвоту, слабость.
Анамнез заболевания
В школе три часа назад у ребёнка появились интенсивные боли в животе, двукратная рвота, выраженная слабость. После кратковременного улучшения отмечался повторный приступ интенсивных болей. Травмы не было. Нарядом СМП ребёнок доставлен в стационар.
Анамнез жизни
Развитие по возрасту. Операции, травмы отрицает. Хронических заболеваний нет. Аллергоанамнез: пищевая аллергия.
Объективный статус
Рост 140 см Вес 35 кг.
Общее состояние тяжёлое, сознание ясное. Температура 37.9°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 26 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс учащен до 120 в минуту. Наполнение удовлетворительное.
Локальный статус: живот подвздут в верхних отделах, несколько отстаёт в акте дыхания. При пальпации отмечается выраженная болезненность в параумбиликальной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет. Стула с момента появления болей не было.
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография брюшной полости
Многочисленные уровни жидкости, свободного газа в брюшной полости нет
Ультразвуковое исследование брюшной полости
В правом мезогастрии определяется концентрическая структура, включающая в себя спавшиеся петли кишки
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
ЛЕВАЯ ПОЧКА: норма; Размер 102х33 мм; Положение визуализируется в типичном меcте; Контур ровный; Капсула не изменена; Смещаемость в пределах возрастной нормы; Кровоток не ослаблен; Паренхима: дифференцирована; эхогенность коркового слоя не повышена; толщина норма; стенки сосудов не уплотнены; ЧЛС: не расширена; стенки не уплотнены; лоханка не расширена; чашечки: верхняя группа не расширена; средняя группа не расширена; нижняя группа не расширена; просвет свободный; стенки сосудов уплотнены; Мочеточник: не расширена; нижняя треть не расширена; стенки не изменены; ПРАВАЯ ПОЧКА: норма; Размер 91х31 мм; Положение визуализируется в типичном меcте; Контур ровный; Капсула не изменена; Смещаемость в пределах возрастной нормы; Кровоток ослаблен по периферии и по полюсам; Паренхима: дифференцировка не снижена; эхогенность коркового слоя не повышена; толщина норма; стенки сосудов не уплотнены; ЧЛС: не расширена; стенки не уплотнены; лоханка не расширена; чашечки: верхняя группа не расширена; средняя группа не расширена; нижняя группа не расширена; просвет свободный; стенки сосудов уплотнены; Мочеточник: верхняя треть не расширена; средняя треть не расширена; нижняя треть не расширена; стенки не изменены; МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: не заполнен; средняя треть не расширена.
Фиброэзофагограстродуоденоскопия
Слизистая оболочка в верхних отделах пищеварительной системы розового цвета, ее поверхность покрыта умеренным количеством слизи. Просвет пищевода не деформирован, слизистая содержит несколько продольных складок. Нижний пищеводный сфинктер при осмотре сомкнут. Нижние пищеводные вены не визуализируются. В желудке слизистая образует многочисленные складки, которые легко расправляются при подаче инсуфляции. Сосуды не визуализируются. Также отсутствуют дефекты внутренней стенки. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая, отмечаются поперечные складки. В просвете небольшое количество желчи желто-зеленого цвета. Луковица двенадцатиперстной кишки правильной формы, без деформаций.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография брюшной полости
Заворот петель тонкой кишки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дивертикул Меккеля, осложнившийся заворотом тонкой кишки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование брюшной полости; обзорная рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 15.
Всем пациентам с подозрением на ДМ рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости_._ - обзорная рентгенография брюшной полости
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 15.
Пациентам с подозрением на ДМ при неясной клинической картине рекомендуется начать исследование с обзорной рентгенографии брюшной полости
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию брюшной полости
- компьютерную томографию брюшной полости
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 16.
Всем пациентам с подозрением на ДМ в случае низкой информативности других методов диагностики рекомендовано выполнить КТ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дивертикул Меккеля, осложнившийся заворотом тонкой кишки
- Дивертикул Меккеля, осложнившийся заворотом тонкой кишки
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 16.
При завороте тонкой кишки иногда удается визуализировать расширенные и спавшиеся петли кишки и собственно заворот. Место заворота в типичном случае расположено несколько выше правой подвздошной области и визуализируется в виде концентрической структуры, включающей в себя спавшиеся петли кишки и, возможно, сосуды.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностической лапароскопии
- диагностической лапароскопии
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 18.
Лапароскопия является объективным методом диагностики симптоматического ДМ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическое устранение заворота
- лапароскопическое устранение заворота
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 3.2, стр. 22.
При обнаружении места непроходимости проводится тщательная его ревизия с выявлением анатомических особенностей и причин непроходимости, а также степени и характера изменений в кишечных петлях.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценить микроциркуляторные изменения в петлях кишки
- оценить микроциркуляторные изменения в петлях кишки
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 3.2, стр. 22.
При обнаружении места непроходимости проводится тщательная его ревизия с выявлением анатомических особенностей и причин непроходимости, а также степени и характера изменений в кишечных петлях.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопической резекции дивертикула с помощью линейного сшивающего аппарата
- лапароскопической резекции дивертикула с помощью линейного сшивающего аппарата
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 3.2, стр. 19.
В подавляющем большинстве случаев резекция ДМ выполняется с помощью линейного сшивающего аппарата. При этом сшивающий аппарат с кассетой нужной длины (от 30 до 60 мм) и с подходящей высотой скрепок, проведены через пупок, накладывается на основание дивертикула с захватом здоровой стенки, избегая возможного «зауживания» ее просвета.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнении лапароскопической герниорафии
- выполнении лапароскопической герниорафии
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 3.2, стр. 22.
При отсутствии явлений перитонита выполняются любые необходимые сочетанные операции – аппендэктомия, паховая герниорафия, удаление кист придатков матки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 1.2, стр. 6.
На 6-8-й неделе беременности омфаломезентериальный проток запустевает, а к 3-му месяцу происходит полная атрофия остатков желточного стебля.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слизистой оболочки желудка
- слизистой оболочки желудка
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 1.2, стр. 7.
В половине всех случаев в ДМ отмечается эктопия тканей, из которых до 80% обнаруживается эктопия слизистой оболочки желудка и у 5%-поджелудочной железы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 2
- до 2
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 1.3, стр. 7.
Так, частота кровотечения у детей до 2-х лет составляет 64,7%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 4, стр. 27.
Всем пациентам после дивертикулэктомии рекомендовано соблюдение диеты и ограничение физической нагрузки в течение 1 месяца.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)