Психиатрия - кейс 202 — задача № 202

Больная Д., 28 лет, поступила в психиатрическую больницу после совершения суицидальной попытки.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная Д., 28 лет, поступила в психиатрическую больницу после совершения суицидальной попытки.

Жалобы

Жалобы на постоянное чувство эмоционального напряжения, вызванное конфликтными отношениями с мужем.

Анамнез заболевания

Госпитализируется в стационар повторно. Предыдущая госпитализация (8 месяцев назад) также была связана с суицидальной попыткой. Со слов пациентки мысли о самоубийстве появились только в этом году. Ранее к суициду относилась критически. Однако вспоминает, что еще в подростковом возрасте, будучи на похоронах родственника, отличавшегося асоциальными формами поведения (алкоголизм, наркомания, судимости), подумала о том, что «так как он умер, то теперь его все любят, и все ему прощают». Кроме того, пациентка сообщает, что будучи ребенком и подростком иногда симулировала недомогание и болезни, чтобы отвлечь внимание от плохих отметок в школе. Однако она добавляет, что по ее мнению, так делают все дети, и ничего особенного в этом нет. Также интересно мнение пациентки относительно попытки суицида у родной тети - тетя пыталась отравиться, когда пациентке было 12 лет. Поводом был уход из семьи мужа. После суицидальной попытки муж вернулся, и они до сих пор живут в браке. Рассказывая это, пациентка заметила, что «тетя поступила правильно и смогла отстоять свое счастье». На замечание, что тетя могла умереть, пациентка улыбается и говорит о том, что «если все сделать правильно, то не умрешь». О суициде относительно себя не задумывалась до последнего года, когда стала подозревать мужа в измене. Прочитала в его телефоне сообщения, «доказывающие, что я права». Вызвала его на разговор (который сопровождался принятием спиртного), в ходе которого муж пригрозил, что уйдет, если она не прекратит его контролировать. Разговор протекал на повышенных тонах, а после этой фразы пациентка крикнула: «Лучше тогда я уйду!», побежала на кухню взяла нож и нанесла себе рану в области левого предплечья. Рана получилась не глубокая, однако муж сразу перевязал ее и вызвал бригаду скорой медицинской помощи, была госпитализирована в травматологическое отделение, после чего в психиатрическую больницу. К попытке была не критична, говорила, что «сорвалась», Но «умирать не собиралась», знала, что окажут помощь. Важно, что муж после этого инцидента, со слов пациентки, резко изменился в поведении. Стал внимательным, чутко реагировал на изменения в ее настроении.

За месяц до совершения настоящей попытки отношения вновь ухудшились. Муж стал «отчужденным», а неделю назад заявил, что собирается на полгода уехать в другой город «на заработки», так как здесь у него «с работой стало очень плохо». Пациентка предложила, что поедет с ним, но он категорично отказался. Тогда она поняла, что это просто повод расстаться. В день совершения суицидальной попытки утром позвонила мужу на работу и сообщила, что собирается покончить с собой, так как жить без него она не сможет. Высчитала, что от его работы до дома добираться около часа. Также позвонила подруге и сказала о своих планах. После этого выпила пол пузырька но-шпы (узнала о таком способе из телевизионной передачи, в которой суицидентка, использовавшая такой способ, не умерла). Была уверена, что не умрет от такой дозы и что ее спасут. Когда приехал муж, пациентка оставалась в сознании, но чувствовала слабость и головокружение. Врачами скорой помощи было сделано промывание желудка, после чего была доставлена в психиатрическую больницу. К попытке относится некритично, утверждает, что «умереть не могла, так как все спланировала». На вопрос о возможном летальном или инвалидизирующем исходе улыбается и говорит, что «этого быть не может, так как таблетки не опасные». Рассчитывает, что ее поступок поможет сохранить отношения с любимым.

Анамнез жизни

Родилась 2-ым ребенком в семье служащих. Наследственность: психических заболеваний в семье не было, но у тети по линии отца имела место суицидальная попытка. Роды и беременность у матери протекали без особенностей. Обстановку в родительской семье оценивает как хорошую: «родители очень любили друг друга». Ранее развитие нормальное, посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет, закончила 11 классов. Училась посредственно, особенно плохо давались точные науки. Однако росла очень живым, общительным ребенком, была лидером в коллективе, посещала разные кружки и секции (танцы, фотокружок, хор), но долго ничем не занималась, так как «становилось не интересно». После школы поступила в институт на экономический факультет, но через год учебу бросила, поняв, что «это не ее». Сменила несколько мест работы, так как все время что-то не устраивало: «то начальник тиранит, то зарплата маленькая, то требую то, что не положено». В настоящий момент работает продавцом в магазине. Работа нравится, так как «общаюсь с людьми». В 19 лет вышла замуж, однако в браке прожила только 6 месяцев, после чего развелась, так как «муж разочаровал и любовь закончилась». В последующем пыталась вступать в отношения с мужчинами, но дольше 6 месяцев отношения не длились и заканчивались всегда «по вине мужчин». В течение 3 лет проживает в гражданском браке. Детей нет. Отношения с супругом оценивает как нестабильные, но «страстные» - «мы оба лидеры, а уступать никто не хочет», «но я его очень люблю».

Объективный статус

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Входит уверенно. Одета броско, на лице яркий макияж. Внешне возбуждена. Ориентирована в полном объеме. Отрицает желание умереть при суицидальной попытке. Мышление последовательно. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет. Настроение ровное.

Заключение из исходной задачи