Психиатрия - кейс 201 — задача № 201
Мужчину 26 лет привела на прием к психиатру мать
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчину 26 лет привела на прием к психиатру мать
Жалобы
Сам активно жалоб не высказывает
Анамнез заболевания
* Мужчина на контакт с врачом идет крайне неохотно. Со слов матери, повторно обращается к психиатрам. До этого около двух лет назад уже проходил лечение в психиатрической больнице. После выписки некоторое время принимал азалептин, но очень быстро самостоятельно прекратил прием препарата. Работал администратором в салоне красоты. Около месяца назад мать стала замечать, что сын временами к чему-то прислушивался, иногда разговаривает когда в комнате никого нет. После долгих уговоров со стороны матери, рассказал, что последнее время, в голове все время крутятся какие-то мысли, эти мысли внушают ему «Боги». Они «настраивают на правильную жизнь», «говорят как надо жить», «направляют на истинный путь»; рассказывал, что «временами разговаривают с ним через его мысли». Считал, что за ним наблюдают «высшие силы из космоса». В своей комнате заклеил бумагой все окна, перерезал телефонный и телевизионный кабель. После долгих уговоров согласился обратиться к психиатру, но высказал условие, что поедет только на такси с затонированными окнами.
* Мать рассказала, что «что-то подобное» было два года назад, когда первый раз госпитализировался в психиатрическую клинику города Томска. После выписки пару раз приходили на плановый прием к психиатру по месту жительства (в ПНД), но после переезда в Москву больше к психиатрам не обращались.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;
* курит до 1 пачки в сутки, алкоголь не употребляет;
* в детстве перенес детские инфекции;
* работает парикмахером.
Объективный статус
Смотрит на врача напряженным взглядом, отвечает на вопросы после задержки. Интересуется, почему ему задают все эти вопросы. Утверждает, что у него нет особых проблем, просто «надо во всем разобраться». Иногда складывается такое впечатление, что больной к чему-то прислушивается, временами шевелит губами и пытается незаметно жестикулировать. Подтверждает, что он избранный, «мной говорят боги». Тут же отказывается разговаривать на эту тему; не хочет рассказывать, почему перерезал дома провода и почему просил затонированную машину.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 137,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 190,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,9 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 16 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F20.0 Параноидная шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия пациента
- даже при отсутствии письменного согласия пациента
У больного присутствуют признаки острого психоза. Может быть проведено недобровольное психиатрическое освидетельствование лица с тяжелым психическим расстройством, которое обуславливает существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в условиях обычного психиатрического стационара
- в условиях обычного психиатрического стационара
У больного есть признаки острого психоза, больной нуждается в надзоре.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические пробы на сифилис; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 511, 557 - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 511, 557 - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 511, 557, 559
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло без внешней причины и его течение не связано с какими-либо внешними обстоятельствами
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 479
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F20.0 Параноидная шизофрения
- F20.0 Параноидная шизофрения
Присутствуют симптомы первого ранга для диагностики параноидной шизофрении
Психиатрия. Национальное руководство
МКБ 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпизодическом
- эпизодическом
При данном типе течения заболевания наблюдаются ремиссии. Практически на протяжении двух лет у больного не наблюдались признаки психоза.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 521
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бредового расстройства и идеаторного автоматизма
- бредового расстройства и идеаторного автоматизма
Больной отмечает чужие мысли, который он отчуждает от собственных психических актов, у него есть ложные идеи о слежке за ним, идеи преследования; поведение больного – в рамках бредовых расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 307
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций, что и наблюдается у данного больного
Психиатрия. Национальное руководство 2018 , стр 307
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие психических расстройств указывает на необходимость незамедлительного психофармакологического лечения
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 578
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков
- нейролептиков
Нейролептики рассматриваются как патогенетические средства при бредовых расстройствах
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 603
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственного паркинсонизма
- лекарственного паркинсонизма
В случае приема типичного нейролептика высока вероятность экстрапирамидных расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 1640
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галлюцинации и/или бред
- галлюцинации и/или бред
При параноидной форме наблюдаются галлюцинации и/или бред
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 520
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)