Психиатрия - кейс 200 — задача № 200
Мужчина, 45 лет, находится в психиатрическом стационаре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 45 лет, находится в психиатрическом стационаре.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Впервые обратился к психиатрам в возрасте 25 лет в сопровождении родителей. В течение двух недель до обращения пациент был возбужден, пел, декламировал стихи, речь была непоследовательной. Возбуждение периодически сменялось состояниями субступора. В дальнейшем неоднократно с подобными состояниями госпитализировался в психиатрический стационар
Анамнез жизни
Родился вторым ребенком в семье из двух. Наследственность психическими расстройствами не отягощена. В детстве рос и развивался без особенностей. В школу пошел своевременно, образование 10 классов общеобразовательной школы. После школы 2 года служил в армии. После армии окончил курсы на электромонтера, работал по специальности. В настоящее время не работает, является инвалидом 2 группы.
Объективный статус
Сознание сохранено. В речевой контакт не вступает, жалоб выявить не удается. Инструкции не выполняет, но манипуляциям со стороны медицинского персонала не сопротивляется. В течение дня постоянно находится в однообразной позе, при этом конечностям и телу больного можно придать любое положение. В постели наблюдается симптом «воздушной подушки», при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданое положение неопределенно долгое время. В вечернее время суток становится более активным. Соматически: без патологии. Неврологически: без патологии.
Результаты обследования
Клинические данные
Выявлен ведущий психопатологический синдром
Реоэнцефалография
Увеличение амплитуды и заострение систолической волны
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
Без патологии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шизофрения, кататоническая форма, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинических данных
- клинических данных
Основным клиническим методом в психиатрии является психопатологический
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 10. Введение в клиническую психиатрию. Раздел 10.2. Клинический метод в психиатрической практике. Стр. 362
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии
- магнитно-резонансной томографии
Обязательное выполнение магнитно-резонансной терапии необходимо для исключения органического заболевания головного мозга
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. Раздел 14.6. Болезнь Альцгеймера (стр.472).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кататонический (ступор с восковой гибкостью)
- кататонический (ступор с восковой гибкостью)
Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом. Ступор с восковой гибкостью (каталепсия) – состояние, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред.Ю.А. . Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 10. Введение в клиническую психиатрию. Раздел 8. Основные психопатологические синдромы (стр. 294)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шизофрения, кататоническая форма, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии
- Шизофрения, кататоническая форма, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии
Диагноз шизофрении устанавливается на основании диагностических критериев МКБ-10. При кататонической шизофрении в течение минимум двух недель отчетливо выражены один или более из следующих кататонических симптомов: ступор или мутизм; возбуждение; застывание; негативизм; ригидность; восковая гибкость, подчиняемость.
Данный диагноз установлен на основании клинического обследования и дополнительных методов диагностики
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. Раздел 11.1. Шизофрения
МКБ-10: F20.206
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапия
- психофармакотерапия
Основным методом лечения больных шизофренией, получившим массовое распространение в клинической практике, является психофармакотерапия
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. Раздел 11.4. Лечение больных шизофренией (стр. 579)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотические средства
- антипсихотические средства
Базовым классом психофармакологических средств, применяемых при шизофрении, являются антипсихотические средства или нейролептики, способные редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. Раздел 11.4. Лечение больных шизофренией (стр. 579)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепины
- бензодиазепины
В большинстве клинических рекомендаций бензодиазепины указываются в качестве второй линии терапии при кататонической симптоматике
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 32. Нелекарственные методы биологической терапии в психиатрии. Раздел 32.1. Электросудорожная терапия (стр. 1825)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электросудорожной терапии
- электросудорожной терапии
Кататонические симптомы являются важнейшим показанием для электросудорожной терапии
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 32. Нелекарственные методы биологической терапии в психиатрии. Раздел 32.1. Электросудорожная терапия (стр. 1825)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: примерными эквивалентами доз для приема внутрь
- примерными эквивалентами доз для приема внутрь
При замене одного антипсихотика на другой необходимо пользоваться примерными эквивалентами доз для приема внутрь (хлорпромазиновые или аминазиновые эквиваленты)
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. Раздел 11.4. Лечение больных шизофренией (стр. 589)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предшествующего лечения
- предшествующего лечения
При купировании повторных эпизодов выбор антипсихотической терапии должен основываться на предыдущем опыте лечения с учетом эффективности и переносимости прежних методов терапии, лекарственной формы препарата, наличия коморбидных психических и соматических расстройств, а также потенциальных лекарственных взаимодействий с сопутствующей терапией
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. Раздел 11.4. Лечение больных шизофренией (стр. 604)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотики
- антипсихотики
Антипсихотики являются эффективными препаратами для профилактики рецидивов (категория доказательности А)
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. Раздел 11.4. Лечение больных шизофренией (стр. 614)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при которых амбулаторное лечение психотропными препаратами не предотвращает рецидивов и обострений
- при которых амбулаторное лечение психотропными препаратами не предотвращает рецидивов и обострений
Основное показание для проведения противорецидивной (поддерживающей) электросудорожной терапии являются состояния, при которых амбулаторное лечение психотропными препаратами не предотвращает рецидивов и обострений
Национальное руководство. Психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Глава 32. Нелекарственные методы биологической терапии в психиатрии. Раздел 32.1. Электросудорожная терапия (стр. 18235)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)