Сексология - кейс 32 — задача № 32

Женщина 37 лет обратилась на прием к сексопатологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 37 лет обратилась на прием к сексопатологу.

Жалобы

Жалобы на болезненность половых актов, особенно в момент имиссии и при длительности более 10 минут. Снижение сексуального влечения, трудность достижения оргазма при коитусе.

Анамнез заболевания

Болевые ощущения появились около года назад, связывает их с лечебно-диагностической лапароскопией, выполненной для выяснения и устранения причин вторичного бесплодия. Находится во втором браке 5 лет, есть ребенок 15 лет от первого брака, муж настаивает на рождении второго ребенка. Супруги в течение 3,5 лет обследуются и лечатся в разных медицинских учреждениях, в ближайших планах вероятен протокол инсеминации и/или ЭКО. На фоне неудачных попыток забеременеть у пациентки примерно 12-14 месяцев назад стал меняться фон настроения, появилась апатия, подавленность, мысли о собственной неполноценности, страх потерять партнера. Сексуальное влечение снизилось, часто отказывает мужу в близости, ссылаясь на плохое самочувствие или болезненные ощущения при половом акте. Оргастичность снизилась с 30-40 до 10-20%. Болевые ощущения видоизменились: если в периоде реабилитации после диагностической процедуры было умеренно болезненным введение полового члена и глубокие фрикции, теперь пациентка отмечает болезненность в проекции придатком матки, промежности через 1-2 дня после полового акта, иногда боль в малом тазу без провоцирующего фактора, усиливающуюся при сниженном настроении, астенизации. Женщина также отмечает, что ее стали беспокоить мысли о причинах возникновения тазовой боли, она читает научно-популярные, медицинские статьи, о заболеваниях, приводящих к хронической тазовой боли и бесплодию. Обследуется в разных клиниках и медицинских центрах.

Анамнез жизни

Анамнез психическими заболевания у родственников не отягощен.

Перенесла детские инфекции (краснуха, ветряная оспа, ОРВИ).

Развитие по возрасту, образование высшее, экономическое. Работает бухгалтером – аудитором.

Менархе с 14 лет, цикл устанавливался в течение года, менструации очень болезненные первые 2 дня, принимает анальгетики, иногда берет отгулы на работе. Пациентка сообщает, что вообще очень чувствительна к боли, боится визитов к гинекологу, стоматологу, уколов и пр. Платоническое фантазирование с 14 лет, эротическое с 16-17, мастурбация с 21 года, заместительная не более 1 раза в неделю.

Начало половой жизни в 20 лет, с первым мужем, дефлорация болезненная. Оргазмы при половых актах – не более 30%, только при прямой стимуляции клитора.

Объективный статус

Одета скромно, движения скованные, мимика скудная, выражение лица подавленное, часто плачет, при затрагивании тем болезни, беременности. Ориентирована верно, отвечает в плане заданных вопросов, многословно и обстоятельно, если тема касается медицинских обследований и диагнозов.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)

Пролактин – 16 нг/л

ФСГ – 3,8 мМЕ/мл

ЛГ – 10,2 мМЕ/мл

Тестостерон – 0,035 нг/мл

Эстрадиол -56 пг/мл

Прогестерон -29 нм/л

результаты соответствует лютеиновой фазе, тестостерон понижен

Результаты обследования

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, без гипертрихозов, скудное, есть шрам от боковой эпизеотомии. Большие и малые половые губы слабо пигментированы, влагалище рожавшей,теломатки, нормальных размеров, безболезненное при пальпации, придатки без патологии, не увеличены, б/болезненные. Несмотря на легкую тревогу и вегетативную реакцию в виде покраснение кожных покровов лица, груди и шеи, осмотр практически безболезненный, введение зеркал удается без сопротивления мышц преддверия влагалища, после отвлечения и выполнения дыхательных упражнений в сочетании с упражнениями по Кегелю.

УЗИ органов малого таза (вагинальный датчик)

Тело матки:

Грушевидной формы, положение anteversio, по средней линии, размеры не увеличены: длина 47 мм, толщина – 32 мм, ширина 27 мм. Строение эндометрия не изменено.

М-эхо: толщина 12 мм, соответствует 2 фазе, не изменено.

Полость матки: не расширена.

Шейка матки: определяется в типичном месте, размеры не увеличены: длина 32 мм, толщина 42 мм, ширина 29 мм. Строение не изменено.

Правый яичник: расположение обычное, размеры: 36х15х23 мм, строение не изменено. Фолликулы в достаточном количестве.

Левый яичник: расположение обычное, размеры: 26х14х19 мм, строение не изменено. Фолликулы в достаточном количестве.

Жидкость в позадиматочном пространстве - незначительное количество.

Объемные образования в полости малого таза – не определяются.

Результаты обследования

Трохантерный индекс

1,97

Заключение из исходной задачи