Сексология - кейс 31 — задача № 31
Женщина 35 лет, азиатской национальности, пришла на прием к врачу в сопровождении старшей сестры.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет, азиатской национальности, пришла на прием к врачу в сопровождении старшей сестры.
Жалобы
Вначале приема жалобы высказывались на отсутствие сексуального влечения, отсутствие любрикации и болезненные ощущения во время полового акта, подавленность, тоскливость, тревожность, апатичность, снижение аппетита, суицидальные мысли. В ходе беседы пациентка заявила, что основной жалобой у нее является сильная неприязнь по отношению к своим первичным и вторичным половым признакам в связи ощущением себя лицом противоположного пола.
Анамнез заболевания
Родилась в многодетной семье, Имеет 4-х братьев и 1 сестру. С раннего детства, как себя помнит, чувствовала себя мальчиком. Предпочитала подвижные игры, старалась играть преимущественно с братьями. Играла с сестрой в ролевые игры, где она была «мальчиком». По мере взросления стала переживать по поводу своих ощущений принадлежности к противоположному полу, делилась с сестрой, спрашивала, нет ли у нее таких ощущений. В 7-8 лет пыталась носить мальчиковую одежду, за что родители её сильно отругали. Появление месячных в 11 лет и увеличение молочных желез воспринимала противоречиво. С одной стороны, ей было неприятно, что эти проявления у нее есть, с другой стороны надеялась, что их появление поможет ей чувствовать себя женщиной. Убедившись, что ощущения не пропадают, стала с тревогой ожидать их начала, надеялась, что они пропадут. Стала замкнутой, чаще пребывала в подавленном настроении. Надеялась, что ощущения принадлежности к противоположному полу пропадут. Знала, что если она заявит об этом, то может быть наказана. В школе училась хорошо, пыталась отвлечься от мыслей о своей идентичности. Пыталась влюбиться в мальчика, который всем нравился, но ничего не получалось. В 11 лет ей стала нравиться одноклассница, часто с ней общалась, но свою симпатию не демонстрировала. В 16 лет ее выдали замуж. На это событие она отреагировала со страхом, т.к. мысли об интимных отношениях с мужчиной у неё вызывали неприязнь и подавленное состояние. Несмотря на то, что муж не был грубым, ласки были неприятны, а половые акты болезненными. Из-за отсутствия любрикации, муж применял смазки. Пациентка часто отказывалась от половых актов, говоря, что ей больно. Родила 3-х детей. При рождении первого ребенка также надеялась, что возникнут «материнские» чувства, которые помогут ей почувствовать себя женщиной. Но когда убедилась, что этого не происходит, впала в глубокую депрессию, совершила 3 суицидальные попытки: принимала большое количество таблеток, резала вены. 3 раза лежала в психиатрической больнице по поводу депрессивного состояния, антидепрессивная терапия не давала значимого эффекта. Неоднократно, по инициативе мужа, обращалась к гинекологам по поводу болезненных ощущений во время полового акта и отказа от них. Лечение никакого эффекта не дало. О проблемах с идентичностью знает только сестра, с которой пациентка пришла на прием.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался
* не курит, алкоголь не употребляет
* в детстве перенесла ряд детских инфекций
* не работает
Объективный статус
Одета в традиционную азиатскую женскую одежду. На лице макияжа нет. Ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, малоконтактна, фон настроения снижен, критика к своему состоянию сохранена. Прямой зрительный контакт не поддерживает, при рассказе и ответах на целенаправленные вопросы, касающиеся состояния, в особенности идентичности, появляются слезы.
Результаты обследования
Психиатрическое обследование
У пациентки наблюдаются признаки невротического депрессивного расстройства.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение кариотипа
Кариотип женский-46,XX
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Транссексуализм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатрического
- психиатрического
Психиатрическое обследование, в том числе в условиях психиатрического стационара является необходимым для оценки психического состояния пациента и исключения другой психической патологии, в рамках которых могут возникать ощущения принадлежности к противоположному полу и идеи смены пола.
_Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., __2018 г__._
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 405-412._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 года
- 2 года
На основании динамического наблюдения в течение 2-х лет, всестороннего обследования и проведения необходимых психокоррекционных мероприятий уточняется диагноз и обосновывается целесообразность половой переориентации.
_Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., __2018 г__._
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение кариотипа
- определение кариотипа
Определение кариотипа необходима для исключения генетических или хромосомных аномалий, дополнительным признаком которых могут быть ощущения принадлежности противоположному- приписанному им полу при рождении.
_МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике: Пер. с англ.– СПб.: «Оверлайд» – 1994. – С.212._
_Методические рекомендации.Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., __2018 г__._
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Транссексуализм
- Транссексуализм
У пациента существует стойкая транссексуальная идентификация более 2 лет, начиная с раннего детского возраста, не являясь симптомом другого психического заболевания или дополнительным признаком генетических или хромосомных аномалий.
_МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике: Пер. с англ.– СПб.: «Оверлайд» – 1994. – С.212._
_Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. __Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
_Мет.рек.. 27 стр., 2018 г._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: краевой, по конформному типу
- краевой, по конформному типу
У пациентки существует транссексуальная идентификация с раннего детского возраста. В силу определенных особенностей личности, этно-культуральных и микросоциальных влияний пациентка на протяжении всей жизни пыталась адаптироваться и утвердиться в женском поле. До начала половой жизни в некоторой степени компенсация достигалась, но с началом половой жизни она декомпенсировалась в силу имеющегося конфликта, связанного с наличием транссексуальной идентичности и необходимости участия в интимных отношениях в качестве женщины и выполнения женской роли.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С. 405-412._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкое ощущение принадлежности к противоположному полу, начиная с раннего детского возраста
- стойкое ощущение принадлежности к противоположному полу, начиная с раннего детского возраста
Стойкое ощущение принадлежности к противоположному полу, начиная с раннего детского возраста, не являющимся симптомом другого психического заболевания или дополнительным признаком генетических или хромосомных аномалий является основным клиническим проявлением транссексуализма.
_МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике: Пер. с англ.– СПб.: «Оверлайд» – 1994. – С.212._
_Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г._
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение и всестороннее обследование
- динамическое наблюдение и всестороннее обследование
На данном этапе, на основании динамического наблюдения в течение 2-х лет, всестороннего обследования и проведения необходимых психокоррекционных мероприятий уточняется диагноз и обосновывается целесообразность половой переориентации.
_Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г._
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перемена гражданского пола
- перемена гражданского пола
Перемена гражданского пола это медико-юридический акт, который позволяет лицу исполнять в обществе желаемую половую роль.
_Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г._
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддерживающую психотерапию и социально-психологическую помощь при трудностях адаптации
- поддерживающую психотерапию и социально-психологическую помощь при трудностях адаптации
Пациенты прошедшие половую переориентацию могут испытывать проблемы как психологического и соматического спектра, что и обуславливает необходимость диспансерного наблюдения, соматического обследования, поддерживающей психотерапии и социально-психологическую помощь при трудностях адаптации.
_Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г._
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичных половых признаков
- вторичных половых признаков
Гормональная коррекция не является обязательным этапом лечебно-реабилитационной помощи при расстройствах половой идентификации. Целью ее является подавление вторичных половых признаков своего пола и развитие вторичных половых признаков противоположного пола, а также профилактика развития посткастрационного синдрома и поддержание вторичных половых признаков выбранного (противоположного) пола.
_Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г._
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после смены паспортного пола
- после смены паспортного пола
Гормональная коррекция не является обязательным этапом лечебно-реабилитационной помощи при расстройствах половой идентификации. Решение вопроса о гормональной коррекции должно приниматься комиссией на основанииследующих критериев:
1) верифицированный диагноз «транссексуализм»; 2) возраст старше 18 лет; 3) документированный опыт реальной жизни в желаемой половой роли в течение не менее одного года после смены паспортного пола; 3) нахождение под наблюдением психиатра не менее одного года.
_Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г._
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после гормональной коррекции пола
- после гормональной коррекции пола
Хирургическая коррекция не является обязательным этапом лечебно-реабилитационной помощи при расстройствах половой идентификации. Решение вопроса о хирургической коррекции должно приниматься комиссией на основании следующих критериев: 1) документированный опыт реальной жизни в желаемой половой роли в течение не менее одного года после смены паспортного пола, свидетельствующий о консолидации половой идентичности; очевидные положительные сдвиги в социальной и межличностной сфере; 2) врач, представляющий больного на комиссию, наблюдал его не менее одного года; 3) пациенту проводилась непрерывная гормональная терапия в течение не менее одного года, если для этого устанавливались медицинские показания.
_Методические рекомендации. Кибрик Н.Д., Введенский Г.Е., Матевосян С.Н., Ягубов М.И.. Расстройства половой идентификации: вопросы клиники и тактики введения пациентов. Мет.рек.. 27 стр., 2018 г._
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 17._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.405-412._
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)