Должность "Медицинский психолог" - кейс 35 — задача № 35

Должность _Медицинский психолог_

На прием к нейропсихологу для дальнейшего прохождения психолого-медико-педагогической комиссии обратилась мама с ребенком 7 лет. Психолого-медико-педагогическая комиссия должна состояться с целью определения варианта адаптированной образовательной программы для детей с ограниченными возможностями здоровья.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Во время приема ребенок контакту доступен. В начале предъявляет настороженность по отношению к специалисту и ситуации обследования. Однако в дальнейшем настороженность нивелируется, и на первый план в поведении выступают двигательная расторможенность и неусидчивость, полевое поведение. Со слов матери, сын «плохо говорит для своего возраста», также создается впечатление, что ребенок как будто не слышит собеседника в разговоре. Кроме этого, отмечается повышенная утомляемость.

Анамнез заболевания

Указанный выше диагноз по МКБ-10 получил в возрасте 3 лет, когда в результате общей диспансеризации ребенка неврологом и по наблюдениям матери были отмечены трудности запуска и развития речи, частые истерики ребенка без повода, перепады настояния, эмоциональная лабильность. Поводом указанных трудностей стал менингит, который ребенок перенес в 2 года. В настоящее время проходит психолого-медико-педагогическую комиссию для определения варианта адаптированной образовательной программы для детей с ограниченными возможностями здоровья.

Анамнез жизни

Беременность матери протекала с особенностями в первом триместре. На сроке 13 недель беременности мать переболела острым респираторным заболеванием с повышением температуры тела до 38 градусов. Также отмечался белок в моче и угроза выкидыша. В связи с этим мать была госпитализирована в медицинское учреждение для сохранения беременности. Дальнейшее течение беременности без особенностей. Ребенок родился в срок 38 недель в результате планового кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар 8/9. Календарь прививок пройден согласно возрасту за исключением медицинского отвода во время болезни менингитом, все прививки перенесены удовлетворительно. В настоящее время мальчик детский сад не посещает. Живет в полной семье, является единственным ребенком для обоих родителей.

Объективный статус

Согласно данным нейропсихологического обследования было выявлено:

В беседе с нейропсихологом при установлении контакта ребенок сообщает как его зовут, верно указывает свой возраст, однако не может назвать правильно текущее время года, место, где он живет. Спустя 10 минут после начала обследования отмечаются признаки нарастающей двигательной расторможенности, колебания внимания и трудности его концентрации, «полевое поведение».

При выполнении пробы на праксис позы пальцев отмечаются трудности в виде длительного развернутого поиска необходимой позы по зрительному образцу на обеих руках и сомато-топические ошибки. В сенсибилизированных пробах выполнение не приводит к успеху. Также отмечаются синкинезии.

Графическая проба выполняется с множеством отрывов от листа бумаги, выраженными множественными дизметриями, трудностями переключения и персеверациями с элемента на элемент и уподоблением элементов пробы друг другу.

Исследование зрительной памяти при запоминании пяти трудновербализуемых фигур сопровождается трудностями их непосредственного воспроизведения, кривая воспроизведения 1-3-2, отсроченное воспроизведение недоступно. В непосредственном воспроизведения заданная последовательность стимулов недоступна верному воспроизведению, также отмечается выраженная микрография. При запоминании двух групп по три слова отмечаются угасания (слабость) следов без интерференции при повторении стимулов за специалистом.

Выполнение упрощенной пробы на динамический праксис («кулак—ребро», «ладонь—кулак») недоступно в сопряженной деятельности со специалистом.

При исследовании зрительного предметного гнозиса отмечаются трудности распознавания реалистических изображений и парагнозии.