Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Детская онкология-гематология - кейс 1 — задача № 1

Детская онкология-гематология

Пациент 3 лет был направлен в онкологический центр в отделение онкологии и детской хирургии в связи с наличием образования левого яичка.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 3 лет был направлен в онкологический центр в отделение онкологии и детской хирургии в связи с наличием образования левого яичка.

Жалобы

на

* увеличение мошонки.

Анамнез заболевания

За 1 месяц до госпитализации родители пациента при купании обнаружили увеличение мошонки слева.

Анамнез жизни

* Ребенок от 3 беременности (1-я в 2005 году разрешилась самостоятельными родами, 2-я в 2007 году мед.аборт), протекавшей на фоне ОРВИ на сроке 9 нед. Роды 2 в срок на 39-40 нед, самостоятельные. Ранний неонатальный период без особенностей. Вес при рождении 3620 г, длина тела 53 см. По шкале Апгар 8/9. Выписаны на 3 сутки. Естественное вскармливание 3 нед. Далее докармливался смесью.

* Перенесенные заболевания: ОРВИ 3 эпизода с лихорадкой до 38.5С. Прививки по возрасту, до болезни.

Объективный статус

Состояние тяжелое по основному заболеванию, стабильное. Не лихорадит. Носитель периферического катетера в области левой кисти. Самочувствие видимо не страдает. Сознание ясное. На осмотр реагирует спокойно. Телосложение нормостеническое. Физическое развитие среднее, гармоничное. Кожа и подкожная клетчатка. Кожные покровы: физиологической окраски, умеренно влажные, чистые от высыпаний. Геморрагический синдром в виде единичных экхимозов в области голеней на различных этапах разрешения. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно. Видимых отеков нет.

St.localis: в мошонке объемное образование, плотно-эластичной консистенции, размерами 3 х 1,5 см, безболезненное. Язык и слизистые ротовой полости розовые, влажные, чистые. Язык чистый. Зев не гиперемированный. На мягком небе дефект слизистой с геморрагическим отделяемым без признаков воспаления. Миндалины без наложений. Лимфатические узлы периферические паховые слева до 0,5 см, плотно-эластичные, безболезненные.

Костно-мышечная система без видимой патологии.

Дыхательная система Дыхание через нос не затруднено, отделяемое из носовых ходов скудное - слизистое. Аускультативно в легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы равномерно, хрипы не выслушиваются. Кашель отсутствует. Одышки нет. Сердечно-сосудистая система. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, обычной плотности, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, до 2-х раз, оформленный, без примесей. Диурез не учитывается. Неврологический статус. Менингеальной и очаговой мозговой симптоматики при осмотре не выявлено. Эндокринологический статус без видимой патологии.

Результаты обследования

Альфафетопротеин (АФП), в-хорионический гонадотропин (в-ХГЧ)

в-ХГЧ < 1,2 мЕД/мл (норма менее 5 ),

альфа-фетопротеин 6927,31 МЕ/мл (норма менее 7,29).

Результаты обследования

Результаты обследования

Результаты обследования

Результаты обследования

Вопрос № 1

План обследования

В качестве специфического онкологического маркера показано определение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: альфафетопротеина (АФП), в-хорионического гонадотропина (в-ХГЧ)

  • альфафетопротеина (АФП), в-хорионического гонадотропина (в-ХГЧ)

    Клетки желточного мешка эмбриона секретируют АФП и ХГ. Данная способность характерна для большинства герминогенных опухолей, но выражена в зависимости от морфологического строения опухоли. Определение АФП и ХГ значительно облегчает диагностику герминогенных опухолей, так как специфичность метода близка к 100%. Кроме этого, при дисгерминоме необходимо динамическое определение ЛДГ, которая не является специфичным маркером, но отражает распространенность процесса, т.е. объем опухолевых масс. После удаления опухоли и определения уровня опухолевых маркеров необходимо учитывать их период полураспада. Для АФП он составляет 5 суток, ХГ – 16 часов. Опухолевые маркеры определяются в период дифференциальной диагностики, после операции и перед началом каждого курса полихимиотерапии (ПХТ). При динамическом наблюдении определение маркеров – обязательное условие полноценного обследования.

    Наличие повышенных уровней маркеров является не только диагностическим признаком герминогенной опухоли, но и прогностическим фактором в процессе лечения. Способность герминогенных опухолей секретировать опухолевые маркеры используется в дифференциальной диагностике, стадировании процесса, прогнозе заболевания и наблюдении за больными после достижения ремиссии.

    Установлено, что АФП секретируют такие опухоли, как опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, смешанные герминогенные опухоли, содержащие в своем составе указанные выше опухоли. Хориокарцинома и дисгерминома с клетками синцититрофобласта секретируют ХГ.

    Замедленное снижение уровня опухолевых маркеров в процессе лечения, а также волнообразное его снижение является неблагоприятным прогностическим признаком. Медленное снижение маркеров на протяжении первых двух курсов ПХТ сочетается со снижением показателей 2-летней выживаемости с 83 до 68%.

    При определении уровня АФП у пациентов в возрасте до 1 года, необходимо учитывать его физиологическое повышение после рождения. Уровни АФП значительно выше нормы сразу после рождения и нормализуются к году.

    Герминогенные опухоли у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017

    (1)

    Российское общество детских онкологов «Герминогенные опухоли у детей», 2017 г. 2.3 Лабораторные исследования.

Вопрос № 2

План обследования

При подозрении на герминноклеточную опухоль яичка пациенту необходимо провести

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: УЗИ мошонки, органов брюшной полости и малого таза; клинический анализ крови

Вопрос № 3

План обследования

В качестве одного из основных инструментальных исследований герминоклеточных опухолей у детей используют

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: МРТ зоны поражения (в данном случае МРТ малого таза с в/в болюсным контрастированием)

Вопрос № 4

План обследования

Учитывая данные анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований, у пациента вероятнее всего

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: герминогенно-клеточная опухоль мошонки

Вопрос № 5

План обследования

В качестве обязательного диагностического метода применяют костно-мозговую пункцию или трепанобиопсию не менее чем из

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3-х точек

Вопрос № 6

План обследования

С целью исключения метастатического поражения легких показано проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки с контрастным усилением (КУ)

Вопрос № 7

План обследования

В перечень методов, используемых с целью исключения метастатического поражения костей скелета, а также метастатического поражения головного мозга входит

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с в/в контрастированием.; сцинтиграфия костей с технецием-99 (99Tc)

Вопрос № 8

Лечение

Первым этапом лечения в данном клиническом случае является проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: неоадъювантной химиотерапии

Вопрос № 9

Лечение

Следующим этапом лечения пациента является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: хирургический этап

  • хирургический этап

    Радикальная операция: яичко – орхфуникулэктомия из пахового доступа; также необходимо радикальное удаление метастатически пораженных лимфоузлов, если они есть. Операция является нерадикальной, если повреждена капсула опухоли или имеется опухолевая инфильтрация окружающих тканей и полное удаление опухоли невозможно. Если ткань опухоли ограничена нечетко, рекомендуется гистологическое исследование краев резекции для исключения их опухолевого поражения.

    Герминогенные опухоли у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017

    (1)

    Российское общество детских онкологов «Герминогенные опухоли у детей», 2017 г. 3.2 Хирургическое лечение.

Вопрос № 10

Лечение

Верной хирургической тактикой в данном клиническом случае является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: орхфуникулэктомия из пахового доступа

Вопрос № 11

Лечение

На основе имеющихся данных комплексного обследования и морфологической (Гистологическое заключение: Тотальный патоморфоз опухоли желточного мешка) природы образования лучевая терапия

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: не показана

Вопрос № 12

Лечение

Рекомендуемым обследованием после завершения лечения является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: УЗИ области первичной опухоли, брюшной полости, забрюшинного пространства

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)