Педиатрия (специалитет) - кейс 379 — задача № 379
На приеме в поликлинике у врача-педиатра участкового мальчик 4-х лет с мамой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме в поликлинике у врача-педиатра участкового мальчик 4-х лет с мамой.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,0 в течение трех дней, недомогание, слабость, снижение аппетита, периодические боли в животе и поясничной области, несколько дней назад отмечались боли при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
При сборе анамнеза выявлено, что в течение года у ребенка отмечались эпизоды повышения температуры тела до фебрильных цифр без явных катаральных явлений. Однако расценивались указанные симптомы как проявления ОРВИ, по поводу чего мама самостоятельно давала ребенку противовирусные, жаропонижающие препараты, а также неоднократно получал короткие курсы пероральных антибактериальных средств (из группе пенициллинов и цефалоспоринов). Анализы мочи и крови не сдавали.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3-й беременности ( 2 м/а), протекавшей с угрозой прерывания в 1-м триместре. Роды первые, в срок, путем кесарева сечения.
* Масса тела при рождении 3220, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Прививки по календарю. Туб. анамнез не отягощен.
* Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 раза в год, ветряная оспа в 3 года.
* Наследственность отягощена по артериальной гипертензии, желчекаменной болезни, сахарному диабету 2-го типа.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела – 37,8 °С, ЧСС – 110 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски, теплые. Видимые слизистые оболочки чистые, розовые, влажные. Миндалины не выступают из-за края небных дужек, не гиперемированы. Задняя стенка глотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носовых ходов нет. Кашля нет. Аускультативно дыхание в легких пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Область почек не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с двух сторон. Мочеиспускания 4-5 раз в сутки, периодически отмечается беспокойство при мочеиспускании. Стул – оформленный, со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатели крови | Обнаруженные значения |
| Эритроциты, ×1012/л | 3,4 |
| Гемоглобин,г/л | 120 |
| Лейкоциты, ×109 /л | 15,2 |
| Эозинофилы, % | 2 |
| Нейтрофилы, % | 75 |
| Лимфоциты, % | 24 |
| Моноциты, % | 1 |
| CОЭ, мм/час | 42 |
Бактериологическое исследование мочи
Бактериурия > 105 КОЕ/мл. Рост E.coli.
Общий анализ мочи
Анализ мочи на сахар
Результат отрицательный
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
УЗИ почек выявило уплотнение стенок ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), пиелоэктазию слева (лоханка 9 мм на наполненный мочевой пузырь, 14 мм – после микции).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый пиелонефрит, активная стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое исследование мочи; общий анализ мочи; клинический анализ крови
- бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя [3, 5, 6, 7, 8, 10].
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1) - общий анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции [3, 12].
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит, активная стадия
- Острый пиелонефрит, активная стадия
Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию. Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП.
2.5. Классификация
1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей
* первичная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей
* вторичная - на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей
2. По локализации
* пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки)
* цистит (при поражении мочевого пузыря)
* инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
3. По стадии
* активная стадия
* стадия ремиссии
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях
- лечение в амбулаторных условиях
Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов
- рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2).
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Цефиксим
- Цефиксим
Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
Препараты выбора
* Цефиксим
* Цефуроксим
Альтернативные препараты
* Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Цефиксим
* Дети от 6 мес. до 12 лет: 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема
* Дети старше 12 лет: 400 мг 1 раз в сутки или 200 мг 2 раза в сутки
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уролог-андролог
- уролог-андролог
Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза [4].
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционная цистографии
- микционная цистографии
Рекомендуется проведение микционной цистографии для выявления ПМР и определения его степени, а также для выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры.
(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2а)
Комментарий: У детей с 1-м эпизодом ИМВП микционная цистография выявляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) 3-5-й ст. только в 17% случаев, 1-2-й ст. – у 22% детей, обычно имеющих изменения на УЗИ.
Клинические рекомендации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Союз педиатров России, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _Escherichia coli_
- _Escherichia coli_
Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка _Enterobacterales_ и, в частности, _E. coli_ (70-90% случаев).
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в периоде ремиссии
- в периоде ремиссии
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Инфекция мочевыводящих путей, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)