Педиатрия (специалитет)

Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 7 месяцев

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 7 месяцев

Жалобы

Повышение температуры тела до 38-39°С, беспокойство, снижение аппетита, влажный кашель, обильные слизистые выделения из носа

Анамнез заболевания

Болен в течение 3 дней. Заболел остро с повышения температуры до 37,5-38°С, снижения аппетита, появились кашель, насморк. Сегодня температура тела повысилась до 38,5°С, а затем до 39°С, родители вызвали участкового врача.

Анамнез жизни

Ребенок рожден от 2 беременности, 2 срочных самостоятельных родов. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3250, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Вскармливание естественное, прибавка в массе достаточная.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Вакцинация в декретированные сроки.

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела - 38,3°С
* Кожные покровы бледно-розового цвета, обычной влажности, чистые. Большой родничок 0,5×0,4 см на уровне костей черепа, не напряжен.
* Веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит.
* Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные.
* Зев гиперемирован, миндалины и фолликулы задней стенки глотки увеличены
* Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа.
* В легких аускультативно жесткое дыхание, проводные влажные хрипы. Отдышки нет.
* Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в минуту. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см из-под реберной дуги.
* Стул оформленный. Мочится свободно.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Результаты лабораторных методов обследования

Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (мазок из носа)

ДНК аденовируса положительная