Судебно-медицинская экспертиза - кейс 76 — задача № 76
Судебно-медицинская экспертиза
03.01. … П. получил травму в результате дорожно-транспортного происшествия.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
03.01. … П. получил травму в результате дорожно-транспортного происшествия.
Исследовательская часть
Представлены и изучены медицинские документы в виде медицинской карты стационарного больного № 0000 ГАУЗ «ГКБ № 4»., из которой известно, что: «…П., 1993 г.р., поступил в травматологическое отделение 06.01.. в 19:00 с диагнозом: Перелом надколенника. Осмотр травматолога от 06.01.: жалобы на боли, боли в правой нижней конечности. Травма в ДТП, был водителем. Телосложение пропорциональное. Кожные покровы умеренно бледные. Видимые слизистые с очагами кровоизлияния, бледные. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Отеков нет. Ограничение разгибания в правом коленном суставе. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное, ориентирован в пространстве, времени, личности. Дыхание через нос затруднено, ЧДД 20 в минуту Перкуторно звук легочный. Дыхание ритмичное, справа ослаблено, жесткое. Хрипов нет. АД 140/80 мм.рт.ст., пульс 90 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, не вздут. Локальный статус: деформация конечности не определяется, костная крепитация не определяется. Болезненность при пальпации правого коленного сустава. Кровоснабжение конечности сохранено, пульсация периферических артерий отчетливая, движения в полном объеме, иннервация конечности сохранена. В области правого коленного сустава рана, размерами 1,0×2,0 см, с неровными контурами, проникающая в полость коленного сустава. Активное разгибание в коленном суставе невозможно. Диагноз: Открытый перелом нижнего полюса правого надколенника с расхождением отломков. Ушибленная рана области правого коленного сустава. Пациент в приемном отделении осмотрен нейрохирургом, хирургом. Выполнены рентгенограммы грудной клетки, правого коленного сустава, черепа, УЗИ внутренних органов. Пациент госпитализируется для динамического наблюдения и оперативного лечения. Протокол операции «открытый остеосинтез надколенника» от 06.01. Рентгенография правого коленного сустава №000 - *Заключение:* Открытый перелом нижнего полюса правого надколенника с расхождением отломков …».
Данные осмотра
11.02. П. осмотрен при смешанном освещении в_ _помещении отделения судебно-медицинской экспертизы Бюро СМЭ. Жалобы: на боли в области правого коленного сустава. Локальный статус: деформация конечности не определяется, костная крепитация не определяется. Болезненность при пальпации правого коленного сустава. На передней поверхности живота справа обнаружен кровоподтек овальной формы, размерами 4,0×5,0 см, желтоватого цвета. На передней поверхности правой голени определяется щелевидной формы ссадина, с отслаивающейся корочкой по краям, размерами 5,0×10,0 см.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытый перелом нижнего полюса правого надколенника
- открытый перелом нижнего полюса правого надколенника
Повреждения костей, образующих коленный сустав. Код по МКБ-10 582.0. Перелом надколенника.
Переломы надколенника составляют 1,5% всех переломов костей скелета. Переломы надколенника возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника. Примером непрямого насилия служит перелом (разрыв) надколенника от резкого перенапряжения четырёхглавой мышцы бедра.
Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и ограничение функций коленного сустава.
Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –глава 8. – с. 400.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тупых твердых
- тупых твердых
«Переломы надколенника возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника».
Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –глава 8. – с. 400.
«… Повреждающими факторами является тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрушение анатомической структуры тканей. В зависимости от направления и продолжительности тупое воздействие может иметь вид трения, сдавления, растяжения, удара.».
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 71.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровоподтек
- кровоподтек
Кровоподтек в судебной медицине - участок поверхностной ткани тела, пропитанный кровью, вытекшей из повреждённого сосуда (сосудов) под давлением, имеющимся в сердечно-сосудистой системе.
Попов В.Л., Ковалев А.В., Ягмуров О.Д., Толмачев И.А. Судебная медицина: учебник для медицинских вузов. – СПб.: Издательство «Юридический центр», 2016. – глава 6. – стр. 78.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-9
- 6-9
На 6-9-е сутки зеленоватый оттенок кровоподтека переходит в желтоватый, а желтоватый – в зеленоватый. Сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 73.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 194
- 194
«1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее - Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее - Правила)».
П. 1. приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №194н от 24 апреля 2008 г. Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г. N 12118).
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)
- временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)
«…7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья); …».
П. 7.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вред здоровью средней тяжести
- вред здоровью средней тяжести
«…7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья); …».
П. 7.1. приказа № 194н от 24 апреля 2008 года Минздравсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не причинившее вред здоровью
- не причинившее вред здоровью
«9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека».
П. 9 приказа № 194н от 24 апреля 2008 года Минздравсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органом или лицом, назначившим экспертизу
- органом или лицом, назначившим экспертизу
«12. Доставка объектов и материалов осуществляется органом или лицом, назначившим экспертизу, в соответствующие структурные подразделения ГСЭУ в подразделение экспертизы живых лиц - живые люди, документы, в том числе медицинские…».
П. 12 приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 10.08.2010 N 18111).
ПРИКАЗ от 12 мая 2010 г. N 346н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вред здоровью средней тяжести
- вред здоровью средней тяжести
П. 118 Таблицы процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин
Ограничение движений (контрактура) в коленном суставе:
резко выраженное (сгибание - больше 1050, разгибание - меньше 1500) – 30%.
Приложение к Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н.
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует большей степени тяжести
- соответствует большей степени тяжести
«11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда».
п. 11. приказа № 194н от 24 апреля 2008 года Минздравсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть
- значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть
«…7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.».
П. 7.2. приказа № 194н от 24 апреля 2008 года Минздравсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)