Судебно-медицинская экспертиза - кейс 77 — задача № 77

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

02.03., примерно в 18 часов 20 минут, в комнате квартиры, расположенной по адресу: г. М., ул. К.,…в комнате №2 обнаружен труп гражданина К., 1999 г.р., на кровати головой в сторону окна, ногами в сторону стены…Труп лежит на спине…Кожа лица и шеи покрыта подсохшими рвотными массами. При визуальном осмотре обнаружена одиночная, косо-восходящая спереди назад незамкнутая странгуляционная борозда. При осмотре обнаружены ссадины верхней и нижней губы. Каких-либо других повреждений при частичном раздевании трупа не обнаружено. На трупе надето: кофта черная, испачкана рвотными массами; брюки черные, в шлевках черный ремень с белой металлической пряжкой; трусы цветастые; носки темно-серые со светло-серыми вставками, передняя поверхность трусов и брюк влажная. Обувь отсутствует. На турнике, расположенном в указанной комнате, а именно на перекладине обнаружена петля, сделанная из мягкого материала, а именно из пояса домашнего халата. Указанная петля была срезана и упакована в фольгу, затем помещена в бумажный конверт.

Катамнез заболевания

Из протокола допроса потерпевшего Н_.:_ «…я увидел К., который был в полувисячем состоянии у шведской стенки, голова К. была просунута через пояс от моего халата… Я достал его голову из-под пояса и положил его на кровать…Я попытался сделать К. искусственное дыхание…».

Катамнез жизни

Не известен.

Исследовательская часть

Наружное исследование.

Одежда со следами ношения, не повреждена. Труп подростка мужского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 174 см. Окружность головы 57 см. Кожный покров холодный на ощупь во всех областях, бледный, с сероватым оттенком. Трупные пятна обильные, разлитые, интенсивные, располагаются по задним боковым поверхностям головы, по всем поверхностям шеи, по задним боковым поверхностям туловища, циркулярно в области плеч, по задним поверхностям предплечий, по задним боковым поверхностям нижних конечностей, при надавливании бледнеют и длительно восстанавливают свой цвет. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. На волосистой части головы повреждений нет. Кости черепа на ощупь целы. Волосы на голове в лобной и височной областях, а также кожный покров лица и шеи обильно опачканы подсохшими желтовато-коричневыми рвотными массами. Лицо синюшное. Глаза закрыты. Роговицы блестящие. Сосуды склер резко расширены, переполнены кровью. Зрачки по 0,4 см в диаметре. Соединительно-тканные оболочки век синюшные, влажные, блестящие, с точечными темно-красными кровоизлияниями. Ушные раковины покрыты рвотными массами. Наружные слуховые проходы свободные. В носовых ходах и в полости рта обильное количество желто-коричневых рвотных масс. Рот приоткрыт. Переходная кайма губ синюшная, подсохшая. Слизистая преддверия рта темно-синюшная, влажная, блестящая, без кровоизлияний. Язык располагается за линией смыкания зубов. На верхней челюсти слева отсутствует 3 зуб, лунка его западающая, заращенная. Остальные зубы естественные, целы, без травматических повреждений. Шея сформирована пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, ребра и грудина на ощупь целы. Передняя брюшная стенка располагается на уровне реберных дуг, плотная на ощупь. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, мошонка подсохшая, на слизистой и кожном покрове язв, рубцов и повреждений не обнаружено. Из мочеиспускательного канала отделяемого нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него не опачкана. Ногти на пальцах кистей коротко острижены. Кости конечностей на ощупь целы. ПОВРЕЖДЕНИЯ На переходной кайме верхней губы справа и 154 см от подошвенной поверхности стоп и тотчас от срединной линии располагается неправильной округлой формы ссадина, размерами 1 см в диаметре. На переходной кайме нижней губы слева в 153 см от подошвенной поверхности стоп и тотчас от срединной линии располагается неправильной прямоугольной формы прерывистая ссадина, размерами 0,8×1,2 см. Поверхность ссадин западающая, буро-красная, подсохшая. В верхней трети шеи имеется одиночная, незамкнутая, неравномерно выраженная, косо-восходящая странгуляционная борозда. На передней поверхности шеи нижний край борозды располагается в проекции верхнего края щитовидного хряща и в 147 см от подошвенной поверхности стоп. Ширина ее здесь 2 см, дно несколько западающее, пергаментной плотности, серо-синюшного цвета, глубиной 0,1 см. На правой боковой поверхности шеи нижний край борозды располагается в 6,6 см от угла нижней челюсти и в 7,5 см от сосцевидного отростка. Ширина борозды здесь 2,5 см, дно несколько западает до 0,1 см, пергаментной плотности, серо-красного цвета. В центральной части дна имеется косопоперечная ссадина, размерами 0,3×3 см с западающей, темно-красной поверхностью. На левой боковой поверхности шеи нижний край борозды располагается в 3,2 см от угла нижней челюсти и в 4,2 см от сосцевидного отростка. Ширина борозды 1,2 см, дно западает на 0,2 см, буро-красного цвета, плотноватое, осадненное, с просвечивающимися сосудами. У верхнего края борозды имеется нависающий валик кожи, который наиболее выражен на левой боковой поверхности шеи, нижний край борозды скошенный. В дне борозды дополнительных валиков и смещенного эпидермиса не обнаружено. На задней поверхности шеи ветви борозды не прослеживаются. Расстояние между ветвями 15 см. Каких-либо других особенностей и повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

Внутреннее исследование.

Мягкие ткани головы вскрывались фронтальным разрезом. Разрез произведен через верхушки сосцевидных отростков височных костей, через задние отделы теменной области. Кожно-мышечный лоскут отсепарован кпереди до уровня надглазничных краев и кзади до затылочного бугра. Внутренняя поверхность мягких тканей головы серо-розовая, влажная, блестящая, с множественными темно-красными мелкоточечными кровоизлияниями. Кровоизлияний между мягкими покровами черепа и костями свода не имеется. Повреждений на наружной костной пластинке не обнаружено. Череп вскрыт широким круговым распилом. Внутренняя костная пластинка не повреждена. Кровоизлияний между костями свода черепа и твёрдой мозговой оболочкой не обнаружено. Твердая мозговая оболочка вскрывалась по линии костного распила. Твердая мозговая оболочка отделена от костей черепа. Твердая мозговая оболочка бледно-серого цвета, с перламутровым оттенком, не напряжена, не повреждена, в синусах и сосудах содержится жидкая тёмная кровь. Кровоизлияний под ней не имеется. Мягкая мозговая оболочка тонкая прозрачная, с сетью резко расширенных сосудов. Масса мозга 1560 г. Сосуды основания мозга спавшиеся. Стенки тонкие, эластичные. В просветах сосудов темная жидкая кровь. Внутренняя оболочка белесоватая, гладкая, блестящая. Полушария головного мозга симметричные, борозды сглажены, извилины уплощены. Головной мозг исследовался фронтальными разрезами (по методу Фишера). На разрезах ткань мозга влажная, блестящая, с симметричным анатомическим рисунком строения, с четкой границей между серым и белым веществом, немного липнет к ножу. На поверхности разрезов из просветов перерезанных сосудов выступает обильное количество жидкой темной крови в виде точек и полос, легко снимаемых ножом. Боковые желудочки мозга щелевидные, симметричны, не расширены, содержат, светлый прозрачный ликвор. Сосудистые сплетения синюшного цвета. В третьем и четвертом желудочках небольшое количество светлого прозрачного ликвора, крови не имеется. Эпендима желудочков гладкая, блестящая, под ней кровоизлияний нет. Подкорковые ядра серого цвета без кровоизлияний, границы их четкие. В коре, подкорковых узлах, в стволе очагов размягчений, кровоизлияний и кист не обнаружено. Под мягкой мозговой оболочкой мозжечка кровоизлияний нет. Мозжечок на разрезе с четким древовидным рисунком строения. Кровоизлияний в ткани мозжечка не выявлено. С костей основания черепа снята твердая мозговая оболочка, повреждений костей и кровоизлияний не обнаружено. Для исследования мягких тканей и внутренних органов шеи, груди и живота произведен разрез. Мышцы на разрезах насыщенного темно-красного цвета. В коже и подкожной жировой клетчатке шеи в проекции странгуляционной борозды располагаются крупно-точечные темно-красные блестящие кровоизлияния. Толщина подкожной жировой клетчатки на передней поверхности грудной клетки в средней трети 0,3 см, на передней брюшной стенке на уровне пупочного кольца 0,5 см. Для вскрытия плевральных полостей ребра пересечены в хрящевых отделах, грудина удалялась. Расположение органов грудной и брюшной полости анатомически правильное. В клетчатке переднего и заднего средостений кровоизлияний не обнаружено. В плевральных полостях постороннего содержимого не имеется. Легкие практически полностью выполняют плевральные полости, спаек между ними и пристеночной плеврой нет. Реберная плевра гладкая, блестящая, серо-синюшного цвета, без кровоизлияний. Диафрагма не повреждена. Высота стояния куполов диафрагмы справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Свободной жидкости, спаек и крови в брюшной полости нет. Большой сальник желтого цвета, полностью покрывает петли кишечника. Петли кишечника равномерно заполнены содержимым, стенки с поверхностей желто-серые, влажные, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Рисунок брыжеечных сосудов не усилен. Лимфатические узлы плотноэластической консистенции, не увеличены. Париетальная брюшина желтовато-синюшная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Передний край печени закруглен, не выстоит из-под края реберной дуги. В забрюшинной клетчатке кровоизлияний не имеется. Внутренние органы извлекались единым комплексом (по методу Шора) и исследовались раздельно. Язык с поверхности красно-коричневый, сосочки хорошо выражены. Слизистая розово-синюшная, влажная, блестящая, кровоизлияний под ней нет. Мышцы языка на разрезе красно-коричневые, в толще кровоизлияний и рубцов не обнаружено, вход в гортань, глотку и пищевод свободен. Просвет гортани на уровне голосовых складок 0,4 см. Щитоподъязычная мембрана рассечена. Подъязычная кость, хрящи гортани целы. Кровоизлияний в окружающих их мягких тканях нет. Грушевидные синусы свободные, под слизистой кровоизлияний нет. Доли щитовидной железы на ощупь плотно-эластичные, обе доли, размером по 1×0,5×0,5 см. На разрезах ткань железы мелкозернистая, темно-красного цвета, без очаговых уплотнений. Для исследования пищевод рассекался продольным разрезом. В просвете пищевода содержится скудное количество желто-коричневых масс, слизистая серо-синюшная, складки умеренно выражены, кровоизлияний под ней не имеется. Гортань, трахея, главные, долевые и часть сегментарных бронхов вскрывались продольными разрезами. В их просветах содержится небольшое количество желто-коричневых масс, напоминающих содержимое желудка. Слизистая трахеи и бронхов розовато-синюшная, влажная, блестящая, не отечная, кровоизлияний под ней нет. Легочная плевра гладкая, блестящая, не утолщена, под ней располагаются множественные темно-красные кровоизлияния. Легкие с поверхностей розово-красного цвета, повышенной воздушности. Легкие вскрывались плоскостными разрезами. На разрезах ткань розово-красного цвета, при надавливании на ткань с поверхностей разрезов отделяется обильное количество темной жидкой крови и розовой пенистой жидкости. Стенки бронхов эластичные, при надавливании на ткань лёгких из просветов сегментарных бронхов отделяются желто-коричневые массы. Масса правого лёгкого - 470 г, левого - 430 г. В просветах легочных артерий и вен темная жидкая кровь, тромбов не обнаружено. Сердечная сорочка эластичная на ощупь, вскрыта продольным разрезом по передней поверхности. В полости ее небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Внутренняя поверхность гладкая, серо-синюшного цвета, без кровоизлияний. Сердце, размерами 10×10×5см, массой 300 г, плотное на ощупь. Эпикард гладкий, блестящий, кровоизлияний под ним нет. Верхушка сердца коническая. Венечные артерии с тонкими, эластичными стенками. Венечные артерии сердца вскрыты поперечными разрезами сосудов через каждые 5 мм с последующим продольным вскрытием каждого сегмента. В просветах сосудов жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка их белесоватая, блестящая, гладкая. Тип кровоснабжения правосторонний. Сердце вскрыто методом, предложенным Абрикосовым по току крови. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно. Клапаны прозрачные, эластичные. Полости сердца не расширены, в просветах темная жидкая кровь Эндокард гладкий, блестящий, не утолщен, кровоизлияний под ним нет. Сосочковые трабекулярные мышцы не утолщены, упругие. Хордальные нити тонкие, эластичные, не укорочены. Толщина стенки левого желудочка -1,1 см, правого - 0,2 см, межжелудочковой перегородки 1 см. Мышца сердца на разрезах блестящая, красно-коричневого цвета. В миокарде левого желудочка и межжелудочковой перегородке видны участки с неровными нечеткими границами более тёмной и светлой окраски. Ширина развернутой части аорты над клапаном 5 см, легочного ствола 5,5 см. Аорта и крупные сосуды исследовались продольными разрезами. В просвете аорты жидкая тёмная кровь. Внутренняя поверхность белесоватая, гладкая. Устья отходящих от аорты сосудов свободны. Вскрыты сосуды шеи, на интиме повреждений не обнаружено. Селезенка, размерами 13×5×3 см, массой 150 г. эластичная на ощупь, капсула не напряжена, морщинистая, сероватого цвета. Селезенка вскрывалась продольным разрезом, ткань темно-красная, фолликулы белесоватые, на поверхность разреза отделяется обильное количество крови. Надпочечники неправильной треугольной формы, с плотным жёлтым корковым и мягким коричневым мозговым веществом, кровоизлияний и новообразований в толще ткани не обнаружено. Фиброзная капсула почек полупрозрачная, тонкая, снимается легко, обнажая гладкую синюшно-коричневую поверхность почек. Обе почки, размером по 12×5×4 см, массой 360 г обе. Почки вскрыты фронтальными разрезами. На разрезах граница между слоями четкая, корковое вещество толщиной 0,7 см, ткань почек синюшно-коричневая с темно-синюшными пирамидами. Лоханки не расширены, свободны, слизистая их белесоватая, блестящая, кровоизлияний под ней нет. Мочеточники вскрывались продольными разрезами. Просветы не расширены, проходимы на всем протяжении, слизистая сероватая, блестящая, кровоизлияний под ней не обнаружено. Мочевой пузырь содержит около 60 мл желтой, прозрачной мочи, слизистая белесоватая, блестящая, складчатая, без кровоизлияний. Предстательная железа плотноэластической консистенции, размерами 1,5×1,5×1 см на разрезе ткань серовато-желтого цвета, крупнодольчатая. Яички, размерами по 2,5×2×2 см, оболочки блестящие, ткань желтая, нити тянутся за пинцетом. Поджелудочная железа, размерами 10×1×1 см, на ощупь эластичная, капсула тонкая, без кровоизлияний. Поджелудочная железа исследовалась продольными и поперечными разрезами. На разрезах ткань крупно-дольчатая, серо-розовая, без кровоизлияний. Желудок частично вскрыт. В полости его содержится около 100 мл желто-коричневых полупереваренных недифференцированных пищевых масс, по виду аналогичным, обнаруженным в просвете дыхательных путей, слизистая грязно-розовая, влажная, блестящая, умеренно складчатая. Фатеров сосок не отечен, при надавливании на желчный пузырь из него крупными каплями выделяется желчь. Тонкая и толстая кишки вскрывались продольными разрезами. В просвете тонкого кишечника содержатся жидкие светло-желтые массы. В толстом кишечнике - полуоформленные коричневые каловые массы. Слизистая кишечника серо-розового цвета, блестящая, кровоизлияний под ней нет. В полости желчного пузыря содержится около 2 мл жидкой желтой желчи. Стенка желчного пузыря не утолщена, слизистая его влажная, блестящая, желтого цвета, мелкоскладчатая. Ложе желчного пузыря не отечно. Печень эластичная, размерами 23×16×11×6 см, массой 1100 г, поверхность красно-коричневая, гладкая. Капсула тонкая, прозрачная, кровоизлияний под ней нет. Печень исследовалась фронтальными разрезами. На разрезах ткань красно-коричневого цвета, кровоизлияний и новообразований в толще ткани не обнаружено. С поверхностей разрезов стекает обильное количество темной жидкой крови. Ребра разделены по межреберным промежуткам, в межреберных мышцах кровоизлияний нет, ребра, грудина и ключица целы. Постороннего запаха от внутренних органов и полостей не было.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

13.03…года получено заключение эксперта № 1103 судебно-биологического отделения. Выводы: кровь из трупа К., 1999 г.р., относится к группе Оαβ, М, Р+, К-

25.03…года получено заключение эксперта № 1469-х судебно-химического отделения исследования крови и внутренних органов от трупа К., 1999 г.р. Выводы: в желудке, печени и почке не обнаружено морфина и его производных, производных барбитуратовой кислоты, папаверина, пахикарпина, никотина, кокаина, клозапина, элениума, тазепама, седуксена. В крови и моче не обнаружено морфина и его производных.

Результаты исследования

Гистологическое исследование

Судебно-гистологический диагноз: очаговое повреждение кожи с участками компрессии и осаднения. Гемомикроциркуляторные нарушения в исследованных органах в виде резкого венозного полнокровия капилляров межальвеолярных перегородок, внутридольковых и междольковых сосудов, очагово-сливных интраальвеолярных кровоизлияний в легких. дистелектаз легочной ткани с чередованием участков ателектаза с очагами острой эмфиземы. Отек легких. Отек мозга.

Механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлей при повешении