Стоматология ортопедическая - кейс 90 — задача № 90
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 56 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 56 лет.
Жалобы
на
* неудовлетворительную эстетику,
* нарушение пережевывания пищи.
Анамнез заболевания
* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений.
* Ранее протезировалась более 10 лет назад несъемными металлопластмассовыми коронками и мостовидными протезами.
Анамнез жизни
* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки – отрицает.
* Профессиональные вредности отсутствуют. Хронический гастрит, желчекаменная болезнь.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Носогубные и подбородочные складки значительно выражены, углы рта опущены. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена.
*Зубная формула:*
| === | О | О| | О | О|К | К|К| | О | К | ||||
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | Ф|К | К | О | ||||
| О|О | О|О|О | === |
Глубина пародонтальных карманов в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5, 3.3, 4.3, 4.4, 4.5 – 3,5 мм., в области зубов 3.2, 4.1. 4.2 – 4 мм., в области зубов 2.7, 4.7– 6.5 мм. Зуб 4.1 – подвижность I степени. Отмечается рецессия десны в пришеечной части зубов 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3. На зубах 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 имеется патологическая стираемость I степени.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенография
По данным рентгенографии:
* атрофия костной ткани на ¼ длины корня у зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5, 3.3, 4.5;
* атрофия костной ткани на ½ длины корня у зуба 4.7;
* атрофия костной ткани на ¾ длины корня зуба у зуба 2.7;
4.7 – депульпирован, пломбировочный материал не прослеживается на всем протяжении корневых каналов, периодонтальная щель равномерно расширена на всем протяжении, имеется очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня
Определение цвета зубов
Цвет и форму зубов при ортопедическом лечении проводят на этапах изготовления протезов, а не при постановке диагноза.
Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов проводят в соответствии с индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица). Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.
Результаты метода обследования
2-4 мм
У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 6 мм, что подтверждается клиническими признаки снижения высоты нижнего отдела лица.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K08.1. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
K03.0. Повышенное стирание зубов
K04.5. Хронический апикальный периодонтит
K05.3. Хронический пародонтит
K06.0. Рецессия десны
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию
- рентгенографию
Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей.
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей.
Ортопантомограмма челюстей – панорамная рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г., актуализированы 02 августа 2018 г., С. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 11, 13-14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * Частичное вторичное отсутствие зубов II класс II подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и II класс II подкласс по Кеннеди на нижней челюсти;
* Патологическая стираемость фронтальной группы зубов нижней челюсти I степени;
* Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести;
* Рецессия десны;
* Хронический апикальный периодонтит зуба 4.7;
* Несостоятельность зубных протезов
- * Частичное вторичное отсутствие зубов II класс II подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и II класс II подкласс по Кеннеди на нижней челюсти;
* Патологическая стираемость фронтальной группы зубов нижней челюсти I степени;
* Хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести;
* Рецессия десны;
* Хронический апикальный периодонтит зуба 4.7;
* Несостоятельность зубных протезовОписание клинической картины и данных дополнительных исследований.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С.6.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ
Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года,
С. 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * глубиной пародонтального кармана;
* степенью резорбции костной ткани;
* патологической подвижностью зуба
- * глубиной пародонтального кармана;
* степенью резорбции костной ткани;
* патологической подвижностью зубаДиагностическое обследование пациентов с пародонтитом
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * снятии имеющихся мостовидных протезов и коронки;
* удалении 2.7, 4.7;
* изготовлении мостовидного протеза с опорами на 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, объединенных коронок с опорами на 1.3,1.2,1.1,2.1,2.2 и одиночной коронки на 2.5;
* изготовлении бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации на верхнюю и нижнюю челюсть
- * снятии имеющихся мостовидных протезов и коронки;
* удалении 2.7, 4.7;
* изготовлении мостовидного протеза с опорами на 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, объединенных коронок с опорами на 1.3,1.2,1.1,2.1,2.2 и одиночной коронки на 2.5;
* изготовлении бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации на верхнюю и нижнюю челюстьОсновные принципы ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов, а также с патологией пародонта.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 8.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мостовидные протезы, объединенные коронки, бюгельные протезы
- мостовидные протезы, объединенные коронки, бюгельные протезы
Ортопедические конструкции, применяемые в качестве постоянных протезов у пациентов с пародонтитом различной степени тяжести.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 93.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
План обследования пациентов с пародонтитом.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: припасовка и наложение протеза, проведение окклюзионной коррекции
- припасовка и наложение протеза, проведение окклюзионной коррекции
Стандартный алгоритм изготовления бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 93.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является этапом обязательным
- является этапом обязательным
Стандартный алгоритм изготовления бюгельных протезов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 93.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмалево-цементной границы до края десны с помощью градуированного пародонтального зонда
- эмалево-цементной границы до края десны с помощью градуированного пародонтального зонда
Стандартная методика определения рецессии десны.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ. Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, С. 100.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на следующий день
- на следующий день
Первая коррекция назначается на следующий день после припасовки и наложения протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, С. 21.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность
- * необходимость гигиенического ухода;
* в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде;
* во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхностьДополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (стр. 86).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)