Педиатрия (ПП) - кейс 235 — задача № 235
Вызов на дом к ребёнку в возрасте 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку в возрасте 5 лет.
Жалобы
Снижение аппетита, слабость, головную боль, мышечные боли, сухой навязчивый кашель, подъём температуры тела до 38,8°С.
Анамнез заболевания
Ребенок заболел 3 дня назад, когда вечером поднялась температура тела до 38,9°С, отмечалась незначительная заложенность носа. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи (СМП). Врач СМП диагностировал ОРВИ, дан нурофен, ребенок оставлен дома с рекомендацией обратиться к участковому педиатру.
Анамнез жизни
* Ребёнок от первой нормально протекавшей беременности.
* Роды срочные, физиологические.
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* С 3,5 лет посещает детский сад, стал часто болеть, дважды перенес острый бронхит.
* Последний эпизод респираторной инфекции два месяца назад.
* Вакцинация в соответствии с возрастом.
* Против пневмококковой и гемофильной инфекций не привит.
Объективный статус
* Состояние ребёнка средней степени тяжести.
* Кожные покровы чистые, бледные.
* Слизистая оболочка небных дужек слегка гиперемирована, нёбные миндалины гипертрофированы до II степени, налетов нет. ЧД – 32 в минуту
* Перкуторно над легкими определяется укорочение перкуторного звука справа по задней поверхности, ниже угла лопатки. При аускультации дыхание жесткое, ослабленное справа над очагом укорочения перкуторного звука, на высоте вдоха выслушиваются крепитирующие, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах правого лёгкого по задней поверхности.
* Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 120 ударов в минуту
* Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.
* Стул был накануне, оформленный.
* Диурез адекватный возрасту
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная правосторонняя пневмония, нетяжелая форма
Острый назофарингит, тяжелая форма
Результаты обследования
Исследование клинического анализа крови
| *Показатель* | *Норма* | *Результат* | *Единицы измерения* | *Min* |
| *Max* | Гемоглобин | 120 | 150 | 125 |
| г/л | Эритроциты | 3,6 | 5,2 | 4,1 |
| 1012/л | Тромбоциты | 229 | 553 | 250 |
| 109/л | Лейкоциты | 6 | 13 | 23 |
| 109/л | палочкоядерные нейтрофилы | 1 | 4 | 5 |
| % | сегментоядерные нейтрофилы | 28 | 48 | 53 |
| % | Лимфоциты | 32 | ||
| % | Моноциты | 0 | 10 | 7 |
| % | Базофилы | 0 | 1 | 1 |
| % | Эозинофилы | 0 | 5 | 2 |
| % | СОЭ | 2 | 10 | 37 |
| мм/час |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная правосторонняя пневмония, нетяжелая форма
- Внебольничная правосторонняя пневмония, нетяжелая форма
Диагноз внебольничной пневмонии заподозрен на основании:
* жалоб на подъем температуры тела до фебрильных цифр в течение 3-х дней, сухой кашель; +
* симптомов интоксикации (бледность кожного покрова, снижение аппетита, слабость, головная и мышечная боль); +
* данных осмотра (укорочение перкуторного звука, справа ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы); +
* отсутствие катаральных симптомов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбор жалоб и анамнеза
- сбор жалоб и анамнеза
Ребенку с клиническими проявлениями пневмонии необходимо провести сбор анамнеза и жалоб.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _Streptococcus pneumonia_
- _Streptococcus pneumonia_
В структуре бактериальных пневмоний в дошкольном возрасте лидирует S. pneumoniae, составляя по разным данным 21—44%. Другими патогенами являются H. influenzaе типа В, S. pyogenes и S. aureus.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование клинического анализа крови
- исследование клинического анализа крови
Всем детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
(2) - рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. А.Г. Чучалин, Геппе Н.А, Розинова Н.Н, Волков И.К. и др. Российское респираторное общество Межрегиональное педиатрическое респираторное общество Федерация педиатров стран СНГ Московское общество детских врачей. 2015.
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. А.Г. Чучалин, Геппе Н.А, Розинова Н.Н, Волков И.К. и др. Российское респираторное общество Межрегиональное педиатрическое респираторное общество Федерация педиатров стран СНГ Московское общество детских врачей. 2015
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: педиатр
- педиатр
Диагностику и ведение обычно проводит врач-педиатр/врач общей практики (семейный врач)/врач-пульмонолог. Осложненные формы – также врачи- детские хирурги/врачи-торакальные хирурги, врачи-анестезиологи-реаниматологи и другие. Участие – врача-пульмонолога и других специалистов, в т.ч., для дифференциальной диагностики - согласно клинической необходимости.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
Рекомендуется использовать амоксициллин в качестве препарата первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с внебольничной пневмонией (предположительно бактериальной этиологии) нетяжелого течения.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно
- амбулаторно
Обычно дети с нетяжелым течением пневмонии могут получать лечение амбулаторно или в дневном стационаре.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Лечение неосложненной внебольничной пневмонии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализация требуется для детей с тяжелым течением пневмонии, с признаками осложненной пневмонии, после неэффективной стартовой терапии антибиотиками.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90 мг/кг/сутки внутрь (разделить на 3 приема) в течение 10 дней
- 90 мг/кг/сутки внутрь (разделить на 3 приема) в течение 10 дней
Период полувыведения амоксициллина в крови составляет 1 час, поэтому для того, чтобы амоксициллин был эффективен против относительно устойчивого _S. pneumoniae_ (с минимальной ингибирующей концентрацией 2,0 мкг/мл), должна использоваться высокая суточная доза (90 мг/кг/сутки), разделенная на три, а не на два приема, что обеспечивает клиническое и микробиологическое выздоровление приблизительно у 90% детей, в то время как та же суточная доза, разделенная на два приема, обеспечивает выздоровление у 65% детей.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Рекомендуется в большинстве случаев продолжать антибактериальную терапию при пневмонии 10 дней с целью достижения оптимального эффекта терапии.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется при условии стойкой нормализации температуры тела и удовлетворительном самочувствии
- не требуется при условии стойкой нормализации температуры тела и удовлетворительном самочувствии
Не рекомендуется рутинно проводить повторную рентгенографию легких для оценки динамики перед выпиской пациента из стационара, если отмечался хороший ответ на терапию (лихорадка снизилась, самочувствие ребенка улучшилось) в связи с отсутствием клинической необходимости и с целью предотвращения излишнего воздействия радиации.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Не рекомендуется рутинно использовать у детей с пневмонией ингаляционную терапию, так как она не имеет обоснований, эффективность ингаляции β-миметиков, ингаляционных глюкокортикостероидов, эуфиллина не доказана.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72 часов
- 48-72 часов
Детям, которые не отвечают на проводимое в течение 48—72 часов лечение, необходимо провести следующее:
* клиническое и лабораторное обследование для оценки динамики состояния (клинический анализ крови, уровень СРБ, другие тесты – по показаниям) +
* лучевое исследование для оценки рентгенологической динамики легочных и плевральных изменений +
* при наличии показаний — решение вопросов о плевральной пункции, о смене антибиотика.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции
- пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции
Рекомендовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пневмония (внебольничная). 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)