Педиатрия (ПП) - кейс 236 — задача № 236

Ребенок 9 месяцев. Заболел остро. Госпитализирован.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Ребенок 9 месяцев. Заболел остро. Госпитализирован.

Жалобы

На повышение температуры тела до 39,0, беспокойство, сыпь на теле.

Анамнез заболевания

Ребенок 9 месяцев заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,0С, появления беспокойства. Врач скорой медицинской помощи обнаружил на коже сыпь и доставил ребенка в стационар через 8 часов от начала заболевания.

Анамнез жизни

* Мальчик от 1 беременности, протекавшей без патологии. Роды 1 в срок самостоятельные, масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. По Апгар 8-9баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании по настоящее время. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ 1 раз. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было. Привит по национальному календарю.

* Эпидемиологический анамнез: Родители здоровы. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает.

Объективный статус

При осмотре в приемном отделении состояние ребенка расценено как тяжелое, температура тела 38,9°С. В сознании. Беспокоен. БР на уровне костных образований, умеренной пульсации, не напряжен. На туловище, руках, ногах обнаружена обильная пятнисто-папулезная сыпь, в центре некоторых элементов геморрагическое пропитывание. Слизистая оболочка полости рта чистая. В ротоглотке выявляется умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В легких перкуторно и аскультативно - изменений нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных симптомов нет.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Hb, г\л	Эритро-циты, *1012/л	MCV, фл	МCH, пг	Тром-боциты, *109/л	Лейко-циты, *109/л	Ней-трофилы, %	Лим-фоциты, %	Моно-циты, %	СОЭ, мм/ч	ДК, мин	ВСК, мин
110-140	3,8-4,8	73,0-85,0	22,0-32,0	206-445	4,0-9,0	28-48	37-60	3-10	<10	2-4	5-7
95	3,2	73.2	21.3	185	3,0	82	10	8	25	4	10

Микробиологическое исследование

Мазок из носоглотки на менингококк – выделена Neisseria meningitides, Серогруппа W-135

Биохимическое исследование

===	Показатели	Результат
Норма	Общий белок	60
54-87 г/л	Мочевина	5,7
2,5-6 ммоль/л	Креатинин	32
21-77 мкмоль/л	Билирубин общий	10
0-21 мкмоль/л	Холестерин	2,9
2,1-5,2 ммоль/л	АСТ	36
0-37 е/л	АЛТ	24
0-41 е/л	Щелочная фосфатаза	220
0-727 е/л	СРБ	60
0-10 ед	Глюкоза	4,2
3,9-5,9 ммоль/л	Прокальцитонин	0,5
2,5 пг/л	натрий	128
135-150 мкмоль/л	калий	3,0
3,3-5,5 мкмоль/л	кальций	1,8
1,5-2,15 мкмоль/л

Заключение из исходной задачи