Офтальмология - кейс 551 — задача № 551
Мальчик в возрасте 2,5 месяцев поступил на осмотр к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик в возрасте 2,5 месяцев поступил на осмотр к врачу-офтальмологу.
Жалобы
Родители жалоб не предъявляют.
Анамнез заболевания
На первом скрининговом осмотре в перинатальном центре врачом-офтальмологом был выявлен незавершенный васкулогенез сетчатки обоих глаз, при повторном осмотре зафиксировано развитие 1 стадии активной ретинопатии недоношенных, при последующих осмотрах выявлялась 2 активная стадия ретинопатии недоношенных обоих глаз.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности, беременность протекала с угрозой прерывания на 16 неделе. Мать ребенка курит.
Ребенок родился недоношенным с массой тела 1370 г., срок гестации составил 30 недель, постконцептуальный возраст на момент обращения 40 недель.
Сопутствующая патология в анамнезе: перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, ранний восстановительный период, гипертензионный синдром, малые аномалии развития сердца (МАРС) – открытое овальное окно (ООО), недостаточность кровообращения 0 степени (НК0), внутриутробное инфицирование, реконвалесцент, пупочная грыжа, ранняя анемия недоношенных легкой степени.
Респираторная поддержка проводилась в течении 3 суток после рождения.
Травм и воспалительных заболеваний глаз не было.
Объективный статус
Ребенок на свет реагирует.
OD: придаточный аппарат без особенностей. При проведении биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя мельче средней глубины, равномерная, влага передней камеры прозрачная, сосуды радужки не расширены, зрачок 3 мм в диаметре, круглый, живо реагирует на свет, медикаментозно расширяется до 6мм, хрусталик прозрачный.
При офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, контуры ровные. Магистральные ретинальные сосуды незначительно расширены. Макулярная зона сформирована, рефлексы сглажены.
OS: придаточный аппарат без особенностей. При проведении биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя мельче средней глубины, равномерная, влага передней камеры прозрачная, сосуды радужки не расширены, зрачок 3 мм в диаметре, круглый, живо реагирует на свет, медикаментозно расширяется до 6мм, хрусталик прозрачный.
При офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, контуры ровные. Магистральные ретинальные сосуды незначительно расширены. Макулярная зона сформирована, рефлексы сглажены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обратную бинокулярную офтальмоскопию
- обратную бинокулярную офтальмоскопию
Осмотр недоношенного ребенка осуществляется при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз {plus}20, {plus}28 дптр.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрацию изображений глазного дна с использованием ретинальной педиатрической камеры (RetCam)
- регистрацию изображений глазного дна с использованием ретинальной педиатрической камеры (RetCam)
Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н 35.2 Ретинопатия недоношенных, 2 стадия, активная фаза
- Н 35.2 Ретинопатия недоношенных, 2 стадия, активная фаза
Критерии диагноза:
Характерный анамнез (ребенок родился с массой тела 1370 г., срок гестации составил 30 недель).
Данные непрямой бинокулярной офтальмоскопии и цифровой регистрации на педиатрической камере: OU - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, контуры ровные. Магистральные ретинальные сосуды незначительно расширены, концевые сосуды сужены, выпрямлены. Макулярная зона сформирована, рефлексы сглажены. В темпоральном сегменте на границе с 3-й зоной глазного дна определяется демаркационный вал, распространяющийся последовательно на 4часовых меридиана OD, на 3 часовых меридиана OS.
Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: демаркационного вала
- демаркационного вала
2 стадия характеризуется формированием вала на месте демаркационной линии. Сетчатка в этой зоне утолщается, проминирует в стекловидное тело, формируя вал сероватого или белого цвета.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II (благоприятный тип течения ретинопатии недоношенных)
- II (благоприятный тип течения ретинопатии недоношенных)
Васкуляризация во 2-й зоне глазного дна без признаков «плюс»-болезни.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
При выявлении у детей начальных стадий (I - II) РН офтальмологические осмотры осуществлять еженедельно до самостоятельной остановки заболевания или до выявления медицинских показаний к проведению коагуляции сетчатки.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: завершения васкуляризации сетчатки и достижения ребенком постконцептуального возраста 42-44 недели
- завершения васкуляризации сетчатки и достижения ребенком постконцептуального возраста 42-44 недели
Рекомендуется завершать скрининговые осмотры на основании возраста ребенка и состояния сетчатки:
-- при завершении васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (3 зона) и достижении ребенком ПКВ 42-44 недель.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: “плюс”-болезни и экстраретинальной пролиферации, распространенной на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов
- “плюс”-болезни и экстраретинальной пролиферации, распространенной на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов
Рекомендуется проводить лазерную и /или криокоагуляцию сетчатки при пороговой стадии: стадия 3, “плюс”-болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Проведенные многоцентровые исследования свидетельствуют о том, что при РН 1-й зоны применение ингибиторов фактора роста сосудистого эндотелия сравнимо по эффективности с лазеркоагуляцией. Вероятность отсроченной реактивации процесса, а также развитие системных побочных действий не позволяет пока рекомендовать использовать этот способ для широкого применения.
Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефракционной миопии
- рефракционной миопии
У недоношенных детей часто формируется миопическая рефракция (более чем у половины детей). Для нее характерна нестабильность величины (возможно как ослабление, так и усиление в раннем возрасте), как правило, отсутствие осевого компонента с ведущей ролью хрусталика и роговицы, преломляющая сила которых превышает возрастную норму и коррелирует со степенью миопии.
Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с. - ISBN 978-5-9704-8572-9, DOI: 10.33029/9704-8572-9-OFT-2024-1-952.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультативно-диагностического кабинета
- консультативно-диагностического кабинета
После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
Приказ Минздрава России от 9 октября 2025 года № 614н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "офтальмология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
Приказ Минздрава России от 9 октября 2025 года № 614н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "офтальмология"
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)