Офтальмология - кейс 550 — задача № 550

Правильный ответ: ультразвуковое исследование глазного яблока

• ультразвуковое исследование глазного яблока

  Методы диагностики заболевания: Комплексное клинико-диагностическое обследование обоих глаз пациентов включает традиционные методики:
  
  - визометрия;
  
  - тонометрия;
  
  - определение полей зрения;
  
  - биомикроскопия;
  
  - офтальмоскопия.
  
  А также специальные методы исследования:
  
  - электрофизиологические;
  
  - эхографически;
  
  - рентгенологические (в том числе, при необходимости КТ орбит);
  
  - иммунологически исследования.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}OD T90.4 Последствие травмы: Рубцовая деформация век, частичный мадароз. Эндофтальмит. Перфорация роговицы с выпадением оболочек. Амавроз

• {nbsp}OD T90.4 Последствие травмы: Рубцовая деформация век, частичный мадароз. Эндофтальмит. Перфорация роговицы с выпадением оболочек. Амавроз

  Характерные жалобы: на боли и отделяемое из левого глаза, отсутствие зрения на левом глазу. +
  Характерный анамнез: 12 лет назад получил химический ожог левого глаза щелочью, первичная хирургическая обработка произведена в травматологическом пункте по месту жительства. В течение последующих 7 месяцев зрение левого глаза снизилось до светоощущения с правильной светопроекцией. 8 лет назад устранение симблефарона пересадкой аутослизистой губы. Около 9 месяцев назад левый глаз стал беспокоить, 3 месяца назад в быту ударил левый глаз, после чего нарастает боль левого глаза, появилось отделяемое. К офтальмологу не обращался, периодически самостоятельно закапывал сульфацил натрия. +
  Данные осмотра: +
  Vis OS= 0 (ноль) ВГД OS= --1 (пальп.). +
  OS – Рубцовая деформация кожи век, субтотальный мадароз. Выраженная гиперемия конъюнктивы, обильное гнойное отделяемое. При пальпации глазного яблока выражена болезненность, гипотония. Роговица мутная, отечная, по периферии с 5 до 8 час расплавление роговицы, перфорация с выбуханием оболочек. Глубжележащие среды не просматриваются. Подвижность глазного яблока ограничена. +
  Данные инструментальных обследований (УЗИ - Передняя камера не определяется, хрусталик утолщен до 5мм. В стекловидном теле неоднородная взвесь. Оболочки утолщены до 3,2мм. ПЗО 23,2 мм.
  
  Травмы глаза / под общ. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-2809-2
  
  (1)

Правильный ответ: удаление левого глазного яблока

• удаление левого глазного яблока

  - Абсолютным показанием к удалению травмированного глаза является повторная травма на слепом глазу.
  
  - Деформация и уменьшение в размерах слепого (субатрофичного) глаза с признаками воспаления в результате увеитов различного генеза.
  
  - Абсолютная болящая глаукома, буфтальм с наличием стафилом роговицы и склеры, бельмами, значительным увеличением глазного яблока в размерах, что приводит к деформациям орбиты.
  
  - Инфекционные осложнения (эндофтамит, панофтальмит, периокулярный абсцесс)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эвисцерация глаза без имплантации орбитального имплантата

• эвисцерация глаза без имплантации орбитального имплантата

  Простая энуклеация или эвисцерация (без имплантации) выполняется только при активном инфекционном процессе или отсутствии технической возможности.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Раздел 6. Выбор метода операции.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие активного воспалительного процесса

• наличие активного воспалительного процесса

  Простая энуклеация или эвисцерация (без имплантации) выполняется только при активном инфекционном процессе или отсутствии технической возможности.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Раздел 6. Выбор метода операции.
  
  (1)

Правильный ответ: по экстренным показаниям

• по экстренным показаниям

  {nbsp}6. Сроки удаления глаза по поводу инфекционных процессов (эндофтальмит, панофтамит) определяются распространённостью процесса и тяжестью течения. При остром течении удаление глаза с санацией полости орбиты выполняют по экстренным показаниям.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в конце операции, либо в течение 1-5 дней после

• в конце операции, либо в течение 1-5 дней после

  Первичным протезированием называется формирование конъюнктивальной полости глазным протезом (на операционном столе) после операции по удалению глазного яблока либо в течение 1-5 дней раннего послеоперационного периода. По мере уменьшения послеоперационного отека тканей конъюнктивальной полости переходят к ступенчатому протезированию, постепенно увеличивая и изменяя размер и форму протеза.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Раздел 10. Реабилитация
  
  (1)

Правильный ответ: через 3-6 месяцев после операции

• через 3-6 месяцев после операции

  Спустя 3-4-5-6 месяцев после операции пациентов направляют в центр глазного протезирования для изготовления протезов индивидуальной формы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Раздел 8. Послеоперационное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие этапа невротомии и иссечения заднего полюса склеры

• отсутствие этапа невротомии и иссечения заднего полюса склеры

  Простая эвисцерация +
  Цель операции - удаление патологических внутриглазных тканей. Эвисцерация без введения имплантата проводится либо при наличии активной инфекции, либо при полной незаинтересованности пациента в хорошем протезировании. +
  Техника операции. Веретенообразным разрезом вскрывается конъюнктива, иссекается роговица, в косых меридианах делается 4 насечки склеры, содержимое глаза тупым путем отделяется от склеры и удаляется. Все манипуляции проводятся под хорошим визуальным контролем, Сосудистая оболочка убирается с особой тщательностью. Грубые хорио-склеральные сращения рассекаются ножницами или лезвием таким образом, чтобы на склере не осталось пигментной ткани. +
  Зрительный нерв удерживает склеральную культю в глубине орбиты, в связи с этим дно конъюнктивальной полости втягивается в центре, что часто провоцирует запрокидывание протеза. Для обеспечения небольшого проминирования культи рекомендуется пересечь зрительный нерв. Это можно сделать как с интраокулярной стороны через разрез склеры медиальнее зрительного нерва, так и с внешней - доступом между конъюнктивой и склерой. Исключение составляют случаи эндофтальмита, когда невротомия не выполняется. Для предупреждения распространения инфекции не следует открывать дополнительные ходы в орбиту.
  
  «Травмы глаза.» Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. «ГЭОТАР-Медиа», Москва 2014. - 486с.
  
  (1)
  
  Выбор метода операции +
  Выбор метода удаления глаза проводится между энуклеацией и эвисцерацией. Энуклеация (вылущивание) глазного яблока представляет собой его удаление без нарушения склеральной капсулы и с отсечением зрительного нерва. При эвисцерации удаляются внутренние оболочки глаза, в большинстве случаев удаляются также роговица и задний полюс склеры с частью зрительного нерва. В определенных случаях допустимо сохранение роговицы и всей склеральной капсулы. При эндофтальмите задний полюс глаза оставляют интактным.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Раздел 6. Выбор метода операции
  
  (1)

Правильный ответ: сосудистой оболочки и сетчатки

• сосудистой оболочки и сетчатки

  Первостепенное значение в определении показаний к энуклеации имеет оценка клинической картины обоих глаз и характера течения воспалительного процесса на травмированном глазу. Иммунологические исследования, показатели РТМЛ и РПГА с увеоретинальными антигенами и S-антигеном сетчатки используются в качестве дополнительных, вспомогательных тестов.
  
  Травмы глаза / под общ. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-2809-2
  
  Глава 12. Симпатическая офтальмия
  
  (1)

Правильный ответ: глазное протезирование

• глазное протезирование

  Обязательной частью социальной, медицинской и психологической реабилитации лиц с анофтальмом является глазное протезирование. Глазные протезы, помимо косметического результата, позволяют сохранить форму и объем конъюнктивальной полости, препятствуют укорочению и деформации сводов, поддерживают веки, не допуская атонии мышц; помогают восстановить правильное положение слезных точек и слезных канальцев, предохраняют от скопления отделяемого в конъюнктивальной полости; препятствуют травматизации слизистой завернувшимся внутрь краями век и ресницами; защищают конъюнктивальную полость от раздражающего действия внешних агентов: ветра, холода и пыли.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.
  
  Раздел 10. Реабилитация
  
  (1)

Правильный ответ: антигенной

• антигенной

  С позиции аутоиммунного генеза симпатической офтальмии энуклеацию симпатизирующего глаза следует рассматривать прежде всего как устранение источника первичной антигенной сенсибилизации организма.
  
  Травмы глаза / под общ. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-2809-2
  
  Глава 12. Симпатическая офтальмия
  
  (1)