Лечебное дело - кейс 509 — задача № 509
Вызов врача на дом к пациенту 31 лет на 7-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациенту 31 лет на 7-й день болезни
Жалобы
• на слабость и регулярно появляющиеся приступы, которые сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, повышенной потливостью
Анамнез заболевания
• Заболел остро, внезапно с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С с последующим обильным потоотделением.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, приступы продолжались. Появилась слабость.
• На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,3°С.
• Приступы регистрируются через день и, как правило, в одно и тоже время. Озноб продолжается от 20 мин до 2 ч. Лихорадка продолжается 2-6 часов. Далее снижение температуры в течение 1-2 ч с профузным потоотделением.
Анамнез жизни
• Геолог
• Проживает в отдельной квартире с семьей (жена, ребенок дошкольного возраста).
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, 9 месяцев назад, когда вернулся из рабочей командировки в Эфиопию, перенес малярию, вызванную Plasmodium vivax. Лечился в стационаре. Эффективность лечения была подтверждена прекращением эритроцитарной шизогонии.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез - в прошлом прививался против желтой лихорадки и брюшного тифа.
• Последние 9 месяцев никуда за пределы Москвы не выезжал.
Объективный статус
• Температура тела 39,4°С.
• Лицо гиперемировано.
• Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет.
• Периферические лимфоузлы не увеличены.
• Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.
• АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени определяется на уровне края реберной дуги, пальпируется увеличенная, плотная селезенка.
• Очаговых и менингеальных знаков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Паразитологическое исследование крови – микроскопия тонкого мазка крови, окрашенного по Романовскому-Гимзе
Обнаружены Plasmodium vivax
Паразитологическое исследование крови - микроскопия препарата «толстая капля»
Уровень паразитемии Plasmodium vivax 2,5 тыс паразитов в 1 мкл крови
Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на определение антител к Hantaan virus
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Малярия, вызванная Plasmodium vivax, поздний (экзоэритроцитарный) рецидив, среднетяжелое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроскопическое исследование «толстая капля» крови; микроскопическое исследование тонкого мазка крови
- микроскопическое исследование «толстая капля» крови
Основным методом лабораторной диагностики малярии является микроскопическое исследование препаратов крови («толстой капли» и «тонкого мазка»), окрашенных по Романовскому-Гимзе
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - микроскопическое исследование тонкого мазка крови
Основным методом лабораторной диагностики малярии является микроскопическое исследование препаратов крови («толстой капли» и «тонкого мазка»), окрашенных по Романовскому-Гимзе
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Малярия, вызванная Plasmodium vivax, поздний (экзоэритроцитарный) рецидив, среднетяжелое течение
- Малярия, вызванная Plasmodium vivax, поздний (экзоэритроцитарный) рецидив, среднетяжелое течение
Учитывая острое, внезапное начало заболевание с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С, с последующим обильным потоотделением, последовательность указанных лихорадочных приступов (пароксизмов), перенесшую 9 месяцев назад первичную малярию, вызванную Plasmodium vivax, по поводу которой была проведена эффективная противомалярийная терапия, подтвержденная паразитоскопическим исследованием крови, в первую очередь необходимо думать о позднем (экзоэритроцитарномй) рецидиве малярии, vivax.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно появляющиеся признаки: озноб- жар- пот
- повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно появляющиеся признаки: озноб- жар- пот
В клинике малярийного приступа выделяют стадии озноба, жара, пота.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анемия
- анемия
Гипохромная анемия относиться к частым осложнениям всех форм малярийной инфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сепсисом, висцеральным лейшманиозом
- сепсисом, висцеральным лейшманиозом
Дифференциальную диагностику проводят с сепсисом, висцеральным лейшманиозом
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрыв селезенки
- разрыв селезенки
Разрыв селезенки является редким, но грозным осложнением при любой клинической форме малярии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Falciparum
- Falciparum
В соответствии с рекомендациями ВОЗ различают малярию: неосложненную, тяжелую и осложненную. Тяжелые и осложненные формы малярии характерны в основном для инфекции P. falciparum. Болезнь, вызванная P. vivax, P. ovale, P. malaria, как правило имеет доброкачественное течение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации больного в инфекционный стационар
- госпитализации больного в инфекционный стационар
Больные с малярией подлежат госпитализации
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемошизонтоцидных
- гемошизонтоцидных
Гематошизонтоцидные воздействуют на эритроцитарные шизонты, купируют приступы трехдневной малярии
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистошизотропные
- гистошизотропные
Для радикального излечения (предупреждения отдаленных рецидивов) при малярии, вызванной Pl. vivax или Pl. ovale применяют тканевой шизонт примахин.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: примахин
- примахин
Для радикального излечения (предупреждения отдаленных рецидивов) при малярии, вызванной Pl. vivax или Pl. ovale применяют тканевой шизонт примахин.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-х лет
- 2-х лет
Диспансеризация больных, перенесшими малярию -vivax должна проводиться в течение 2-х лет
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)