Неврология - кейс 36 — задача № 36
Мужчина 45 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии.
Жалобы
На повышение температуры до 38,5ºС, слабость, головную боль, боли в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса, слабость в руках.
Анамнез заболевания
Примерно за неделю до госпитализации у пациента развились боли в мышцах шеи, надплечий, руках. Поднялась высокая температура с ознобом, возникли вышеуказанные жалобы. Спустя несколько дней появились мышечные подергивания в мышцах надплечий. Накануне госпитализации развилась слабость в мышцах шеи и руках. Выяснилось, что недавно пациент вернулся из Новосибирской области. Профилактическую вакцинацию от эндемичных инфекций не проводил.
Анамнез жизни
До настоящего заболевания был практически здоров. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При поступлении: состояние тяжелое. Обращает внимание инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия лица, шеи и верхней половины туловища, выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Температура тела – 38,8ºС, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 68 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД – 22 в минуту.
Неврологический статус: пациент вял, заторможен. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Лицо симметричное. Оттенок голоса гнусавый. Небный и глоточный рефлексы низкие. Фибриллярные подергивания в мышцах языка. Выявляется слабость мышц шеи. Не может удерживать голову ровно, голова свисает вперед. Фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах. Не может поднять плечи выше горизонтальной линии (пожать плечами). Слабость проксимальных отделов рук, мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, с ног – симметричные, живые. Отмечается общая гиперестезия, покалывание в области надплечий и шеи. Обращает внимание гипотрофия мышц кистей, больше справа.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ ликвора общий и иммунологический
Спинномозговая жидкость бесцветная прозрачная, вытекает под повышенным давлением крупными 250/3 преимущественно лимфоциты, белок 0,66%.
Повышен уровень антител класса IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита.
Анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)
В ликворе и крови пациента выявлена РНК вируса клещевого энцефалита.
Результаты обследования
КТ или МРТ головного мозга
Выявлены очаги воспаления, расположенные в височных долях, стволе головного мозга, ядрах черепно-мозговых нервов. Микрокровоизлияния, атрофии и очаги некроза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Клещевой вирусный энцефалит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периферического верхнего парапареза
- периферического верхнего парапареза
У пациента выявлены неврологические синдромы: общемозговой, менингеальный и очаговый в виде бульбарного и периферического верхнего парапареза.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.1.3 Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона корково-мышечного пути, топический диагноз. С.46
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционных
- инфекционных
Заболевание пациента предположительно относится к группе инфекционных.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР); анализ ликвора общий и иммунологический
- анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР)
К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора или крови молекулярно-генетический (ПЦР).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1) - анализ ликвора общий и иммунологический
К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ ликвора общий и иммунологический.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ или МРТ головного мозга
- КТ или МРТ головного мозга
Магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию головного мозга рекомендуется проводить с целью определения степени тяжести поражения головного мозга.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Клещевой вирусный энцефалит
- Клещевой вирусный энцефалит
Основной диагноз с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования: клещевой вирусный энцефалит.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
(3)
(4)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиомиелитической
- полиомиелитической
Форма заболевания с учетом клинической картины соответствует полиомиелитической.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфического противоклещевого иммуноглобулина
- специфического противоклещевого иммуноглобулина
Рекомендована терапия противоклещевым иммуноглобулином по схеме: по 6,0-12,0 в/м 1-2 раз/день, при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой энцефалита.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегидратационной терапии
- дегидратационной терапии
Рекомендовано проведение дегидратационной терапии по схеме (с учетом выраженности проявлений внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна): ацетазоламид 1 таб. утром (по схеме: 3 дня) в сочетании с препаратами калия (калия и магния аспарагинат 1 таб. × 3 раза в день) по показаниям. Салуретики в микродозах методом титрования в условиях нормоволемии и при отсутствии полиурии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоидов
- глюкокортикоидов
При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг или дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноглобулина внутримышечно
- иммуноглобулина внутримышечно
Экстренная профилактика клещевого энцефалита включает применение иммуноглобулина внутримышечно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептиком (настойкой йода или спиртом)
- антисептиком (настойкой йода или спиртом)
После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом, либо другим доступным антисептиком для кожи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алиментарный
- алиментарный
Возможными путями передачи вируса клещевого энцефалита являются трансмиссивный и алиментарный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. 2016 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)