Неврология - кейс 35 — задача № 35

Правильный ответ: сложный парциальный

• сложный парциальный

  Сложные парциальные приступы сопровождаются изменением сознания: начало может быть с простого парциального приступа с последующим нарушением сознания или с нарушением сознания в приступе (височные псевдоабсансы и автоматизмы).
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: височной

• височной

  Эпилептические синдромы, связанные с поражением височной доли, проявляются простыми и сложными парциальными, а также вторично-генерализованными приступами или их комбинацией. В 75% случаев при височной эпилепсии приступы начинаются с ауры. Для височной эпилепсии характерно замедленное развертывание судорог, преобладание тонической фазы с большим участием верхней половины тела, в частности лицевой мускулатуры, часто с преобладанием с одной стороны.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: амигдало-гиппокампальный

• амигдало-гиппокампальный

  Наиболее характерные проявления амигдало-гиппокампальных приступов — нечеткие, «странные» ощущения поднимающегося вверх из эпигастральной области чувства дискомфорта или тошноты, вегетативные реакции и другие симптомы, включая урчание, отрыжку, бледность, «приливы», покраснение лица, задержку дыхания, расширение зрачков, психические симптомы, такие, как страхи, паника, dejavu,jamais vu, обонятельные и вкусовые галлюцинации и иллюзии. Для латерализации процесса имеют значение речевые нарушения. В 30–60% заболеванию в детском возрасте предшествуют сложные фебрильные приступы. Для амигдало-гиппокампальной височной эпилепсии характерны сложные парциальные приступы с изолированным нарушением сознания: выключение сознания с застыванием
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: фармакорезистентностью

• фармакорезистентностью

  Фармакорезистентность считают установленной при отсутствии достаточного эффекта при применении препаратов первого ряда (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина/«новых» противоэпилептических средств) в монотерапии и в комбинации в максимально переносимых дозах и с приемлемыми для пациента побочными эффектами.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: электроэнцефалографии (ЭЭГ)

• электроэнцефалографии (ЭЭГ)

  Основной метод исследования у больных эпилепсией — ЭЭГ. Приблизительно у 50% больных эпилепсией в межприступном периоде ЭЭГ нормальная.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: видео-ЭЭГ-мониторинга

• видео-ЭЭГ-мониторинга

  Отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ не исключает диагноза эпилепсии. При отсутствии изменений на ЭЭГ после функциональных проб следует провести повторное обследование или видео-ЭЭГ-мониторинг, который особенно необходим при дифференциальном диагнозе между эпилептическим и неэпилептическим характером приступов, при фармакорезистентной эпилепсии для уточнения локализации эпилептического очага при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ)

• магнитно-резонансная томография (МРТ)

  МРТ показана всем больным с парциальным (локальным) началом эпилептического приступа. Основная цель МРТ — выявление заболеваний, обусловливающих провоцированный характер приступов (опухоль, аневризма) или этиологических факторов эпилепсии (например, мезиальный темпоральный склероз). Больным с фармакорезистентной эпилепсией проведение МРТ показано для уточнения локализации поражения ЦНС в связи с возможным направлением больного на хирургическое лечение.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: психическим заболеванием

• психическим заболеванием

  Эпилептические приступы необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы — психогенными приступами, обмороками, вегетативными кризами, состояниями измененного сознания при психических заболеваниях.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Частота фармакорезистентной эпилепсии достигает 20–40%. Треть из этих пациентов являются кандидатами на хирургическое лечение.
  
  Кандидатом на операцию (резекция) становится только тот пациент, в результате обследования которого выявлен и доказан четкий эпилептический субстрат.
  
  Кандидатов для хирургического лечения традиционно разделяют на три категории:
  
  1. С парциальными приступами:
  
  а) височного/темпорального происхождения (самая большая группа - мезиальная височная эпилепсия)
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Вада-теста (определения доминантного полушария)

• Вада-теста (определения доминантного полушария)

  Предоперационное обследование включает неинвазивные и инвазивные методы. Неинвазивные методы: видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭЭГМ) с записью приступов (латерализация и локализация очага), МРТ (≥1,5 Тсл), ПЭТ и приступная/ иктальная однофотонная эмиссионная компьютерная томография-SPECT (гипометаболизм в эпилептогенной зоне — ЭЗ), функциональная МРТ (гипоперфузия в моторной, сенсорной и речевой зоне), нейропсихологическое тестирование (базовые когнитивные, речевые и др. высшие корковые функции), Вада-тест (определение доминантного полушария). Инвазивныеметоды используют после неинвазивного обследования, при недостаточных или противоречивых данных о локализации ЭЗ. Используют внутримозговые (стерео-ЭЭГ-SEEG), суб- и эпидуральные электроды.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: недостаточной эффективности правильно подобранной монотерапии

• недостаточной эффективности правильно подобранной монотерапии

  Только при недостаточной эффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: карбамазепин

• карбамазепин

  При парциальной эпилепсии (с парциальными приступами без вторичной генерализации или вторично-генерализованной) в качестве исходной монотерапии следует применять вальпроевую кислоту, карбамазепин, топирамат, леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин, зонисамид,
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)