Фтизиатрия - кейс 205 — задача № 205
Больной В., 36 лет, на приеме у врача-фтизиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной В., 36 лет, на приеме у врача-фтизиатра.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Рос и развивался нормально.
Работает юристом в фирме.
Место жительства: город, проживает в двухкомнатной квартире с женой.
Перенесенные заболевания и операции: отмечает наличие перенесенных респираторно-вирусных инфекций в детском возрасте.
Вредные привычки: курит (индекс курения 20 пачко/лет), спиртными напитками не злоупотребляет.
Контакт с больным туберкулезом: наличие контакта отрицает.
Последнее флюорографическое обследование – 2 года назад очаговых и инфильтративных теней не выявлено.
Аллергический анамнез не отягощен.
Регулярно делает зарядку, до болезни – по утрам занимался бегом.
Анамнез жизни
При прохождении профилактического флюорографического обследования в поликлинике по месту жительства выявлена округлая тень.
При дообследовании в поликлинике патологии по результатам исследования в общем анализе крови, общем анализе мочи не выявлено. Анализы мокроты на КУМ №3 – отрицательные.
Пациент отказался от хирургического лечения и верификации диагноза у торакального хирурга.
Направлен на консультацию к фтизиатру.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 170 см.
Грудная клетка – правильной формы. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 16 в мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 в мин., АД 120/70 мм.рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Микробиологические исследования мокроты
Люминесцентная микроскопия мокроты: КУМ не обнаружены (-).
Посев мокроты на MБТ: МБТ не обнаружены (-).
Молекулярно-генетический метод исследования мокроты
Полимеразная цепная реакция: ДНК МБТ не обнаружена (-).
Исследование глюкозы крови
Глюкоза крови натощак – 4,8 ммоль/л
Результаты
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхнем доле правого легкого определяется фокус затемнения высокой интенсивности с четкими контурами однородной структуры размерами 3х2см, единичные плотные очаговые тени. Корни легких не расширены, органы средостения не изменены.
Диаскинтест
Инфильтрат – 15 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулема верхней доли правого легкого в фазе уплотнения. МБТ(-)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микробиологические исследования мокроты; молекулярно-генетический метод исследования мокроты
- микробиологические исследования мокроты
Диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными данными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. Диагностика, стр. 12. - молекулярно-генетический метод исследования мокроты
Диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными данными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. Диагностика, стр. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию органов грудной клетки; диаскинтест
- рентгенографию органов грудной клетки
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.4. Инструментальная диагностика, стр.13. - диаскинтест
Обязательными исследованиями при подозрении на туберкулез являются: исследование мокроты методами световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микроорганизмов с окраской по ЦН или микроскопии с окраской люминесцентными красителями, обзорная рентгенография органов грудной клетки, диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении
Приказ Минздрава России от 29.12.2014 г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Глава VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях, стр. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулема верхней доли правого легкого в фазе уплотнения. МБТ(-)
- Туберкулема верхней доли правого легкого в фазе уплотнения. МБТ(-)
Диагноз поставлен на основании данных рентгенологического метода исследования (круглая тень высокой интенсивности с четкими контурами диаметром более 1 см) и иммунологических методов исследования – гиперергического результата Диаскинтеста.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Разделы Классификация и 2. Диагностика, стр.12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гамартохондрома, гемангиома, ретенционная киста
- гамартохондрома, гемангиома, ретенционная киста
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены заболевания, сопровождающиеся рентгенологическим синдромом круглой тени
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007- С. 406.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологического исследования
- гистологического исследования
Диагноз туберкулеза считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными данными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и / или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе. У данного больного МБТ (-).
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2. Диагностика, стр. 12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двух
- двух
Капсула туберкулёмы состоит из двух слоев. Внутренний слой, образованный туберкулёзными грануляциями, окружает казеозное ядро туберкулёмы. Наружный слой, представленный концентрически расположенными фиброзными волокнами отграничивает туберкулёму от прилежащей мало изменённой ткани лёгкого.
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007- С. 291.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического
- хирургического
Хирургическое лечение наиболее часто применяют при туберкулёме и фиброзно-кавернозном туберкулёзе, реже — при циррозе лёгкого, туберкулёзной эмпиеме плевры, казеозно-некротическом поражении лимфатических узлов, казеозной пневмонии. Больные с туберкулемами в легких относятся к группам риска рецидива туберкулезного процесса.
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007- Раздел. Хирургическое лечение.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Длительность химиотерапии перед проведением плановой операции в случае туберкулемы должна составлять не менее 30 суточных доз противотуберкулезных препаратов.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», стр.43
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: третий
- третий
Третий режим химиотерапии назначается больным туберкулезом без бактериовыделения, подтвержденного микроскопией и посевом на жидкие и плотные среды и при отсутствии риска МЛУ МБТ.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» , стр.38.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: четвертому
- четвертому
Четвертый (IV) стандартный режим химиотерапии назначается больным туберкулезом с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя только к рифампицину или изониазиду и рифампицину при неизвестной лекарственной чувствительности к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», стр. 39
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврит зрительного нерва
- неврит зрительного нерва
Наиболее частое нежелательное явление при приеме этамбутола – неврит зрительного нерва.
Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение 1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: казеомы
- казеомы
Массивное казеозное ядро и тонкая (1-1,5 мм), хорошо сформированная фиброзная капсула – характерные морфологические признаки наиболее распространенного типа туберкулемы (по М.М. Авербаху и Л.К. Богушу) – это казеомы.
Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007- С. 291.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)