Психиатрия-наркология - кейс 51 — задача № 51

Правильный ответ: «Синдром зависимости от алкоголя»

• «Синдром зависимости от алкоголя»

  Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: выявление особенностей, степени выраженности и оценки динамики нарушений психических функций

• выявление особенностей, степени выраженности и оценки динамики нарушений психических функций

  Психодиагностическое исследование носит вспомогательный характер, его ценность повышается при сопоставлении с результатами клинического наблюдения и отдельных инструментальных исследований (например, электроэнцефалографии). Результаты психодиагностического исследования помогают определить оптимальный объем и форму последующих психотерапевтических вмешательств. Программа психодиагностического исследования зависит от клинической ситуации. Например, для пациентов с сопутствующими органическими заболеваниями центральной нервной системы или шизофренией основное внимание уделяется выявлению особенностей расстройств мышления, характеристикам работоспособности; при амнестическом синдроме или деменции – нейропсихологическим методикам и пробам, выявляющим нарушения навыков письма, счета, праксиса и т.д. Повторные обследования, проведенные в процессе лечения, позволяют объективно оценить влияние проводимой терапии и реабилитации
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 18

• 18

  18 баллов – опасное употребление алкоголя и употребление алкоголя с вредными последствиями.
  
  Наркология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)

Правильный ответ: F10.201

• F10.201

  В данной клинической ситуации, правильным диагнозом по МКБ-10 будет F10.201 «Синдром зависимости от алкоголя средней стадии, в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление». Потому что пациент пришел к врачу психиатру-наркологу на прием в ремиссии. Так же из анамнестический сведений данной конкретной клинической ситуации известно, что пациент синдрома отмены не отмечает, а – это говорит нам о первой стадии синдрома зависимости от алкоголя.
  
  ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сниженная способность контролировать прием вещества

• сниженная способность контролировать прием вещества

  F1х.2/ Синдром зависимости
  
  Диагностические указания:
  
  Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:
  
  а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.
  
  б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.
  
  в) Состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.
  
  г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.
  
  д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов. е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
  
  ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
  
  (1)

Правильный ответ: забвение основных интересов и обязанностей

• забвение основных интересов и обязанностей

  Пункт 2.1 Жалобы и анамнез.
  
  Рекомендуется при сборе анамнеза выявлять, что употребление алкоголя приводит к, по меньшей мере, 3 (трём)клинически значимым нарушениям, приведенным ниже, в течение 12-месячного:
  
  - алкоголь часто принимается в больших количествах или в течение более длительного периода, чем предполагалось.
  
  - присутствует постоянное стремление или безуспешные усилия по сокращению или контролю употребления алкоголя.
  
  - увеличение количества времени, затрачиваемое на поиски алкоголя и его употребление, несмотря на негативные последствия, с этим связанные
  
  - сильное (непреодолимое) желание принять алкоголь
  
  - забвение основных интересов и обязанностей
  
  - продолжение употребления алкоголя, несмотря на постоянные или повторяющиеся социальные или межличностные проблемы, вызванные или усугубляемые воздействием алкоголя.
  
  - сформированный синдром отмены
  
  - толерантность, определяемая одним из следующих признаков:
  
  а - для достижения опьянения или желаемого эффекта необходимо заметно увеличенное количество алкоголя
  
  б - при постоянном употреблении такого же количества алкоголя опьянение или желаемый эффект достигаются заметно труднее.
  
  Психиатрия: Учебник. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рост толерантности к алкоголю

• рост толерантности к алкоголю

  К типичным признакам наркоманий и токсикоманий относят также изменение толерантности (переносимости). В начале болезни, как правило, наблюдается феномен возрастания толерантности, проявляющийся тем, что для достижения состояния эйфории больной нуждается в употреблении значительно больших доз, чем прежде. На определенных этапах болезни толерантность к ПАВ может снижаться.
  
  Психиатрия: Учебник. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009 г.
  
  (1)

Правильный ответ: альфа

• альфа

  α-алкоголизм (постоянное злоупотребление алкоголем, но без утраты контроля и без опохмеления)
  
  Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
  
  (1)

Правильный ответ: психотерапия

• психотерапия

  Психотерапия (далее – ПТ) при СЗА представляет собой целенаправленную профессиональную помощь в изменении и восстановлении здорового состояния организма психологическими средствами и направлена на устранение личностных, аффективных, поведенческих и иных расстройств, оптимизацию межличностных отношений пациента, усиление мотивов на участие в лечебной программе, отказ от употребления алкоголя, социальную и профессиональную реинтеграцию.
  
  Психотерапия (далее – ПТ) при СЗА представляет собой целенаправленную профессиональную помощь в изменении и восстановлении здорового состояния организма психологическими средствами и направлена на устранение личностных, аффективных, поведенческих и иных расстройств, оптимизацию межличностных отношений пациента, усиление мотивов на участие в лечебной программе, отказ от употребления алкоголя, социальную и профессиональную реинтеграцию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: соблюдение трезвости пациентом

• соблюдение трезвости пациентом

  ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ БОЛЕЗНЕЙ ЗАВИСИМОСТИ
  
  5.1. ПСИХОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
  
  Соблюдение трезвости пациентом в период лечения является непременным условием проведения психотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: запойный тип пьянства

• запойный тип пьянства

  Частные признаки среднего УРП для больных алкоголизмом:
  
  • относительно раннее начало употребления алкогольных напитков (12-13лет);
  
  • продолжительность заболевания не менее 3-5 лет;
  
  • стабильная или несколько снижающаяся толерантность к алкоголю;
  
  • наличие палимпсестов алкогольного опьянения;
  
  • запойный тип пьянства;
  
  • преимущественное преобладание постоянного среднеинтенсивного влечения к алкоголю.
  
  Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19), 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: привлечение к работе с пациентами бывших (выздоравливающих) пациентов

• привлечение к работе с пациентами бывших (выздоравливающих) пациентов

  Одновременно эффективность МР зависит от объема и качества предоставляемых медицинской организацией услуг по МР, что определяется следующими условиями:
  
  1. единство социально-психологических и медико-биологических методов воздействия на пациента;
  
  2. многообразие форм (моделей) реабилитационной работы и их индивидуальное применение;
  
  3. этапность ЛРП;
  
  4. обеспечение правовой и организационной регламентации ЛРП;
  
  5. создание в реабилитационном отделении (центре) мультидисциплинарной бригады специалистов: психиатр–нарколог–медицинский психолог–социальный работник, а при необходимости – врач-консультант иной врачебной специальности;
  
  6. привлечение к работе с пациентами бывших (выздоравливающих) пациентов, прошедших реабилитационную программу, и готовность членов мультидисциплинарной бригады специалистов сотрудничать сними на партнерских основаниях.
  
  Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19), 2015 г.
  
  (1)