Гастроэнтерология - кейс 127 — задача № 127

Больной 43-х лет, сварщик, обратился к гастроэнтерологу поликлиники.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 43-х лет, сварщик, обратился к гастроэнтерологу поликлиники.

Жалобы

* Чувство тяжести в правом подреберье, постоянного характера.
* Плохой сон, общая слабость, снижение памяти.
* Увеличение живота.

Анамнез заболевания

Ухудшение около 1 месяца, когда появилось чувство тяжести в правом подреберье, около 2-х недель беспокоят общая слабость и нарушение сна, стал отмечать увеличение живота. Сегодня утром обратил внимание на коричневый оттенок мочи. В анамнезе злоупотребление алкоголя в течение более 10 лет, год назад обследовался и лечился в терапевтическом стационаре по поводу желтушного синдрома, был выставлен диагноз: алкогольная болезнь печени, гепатит. Первое время после выписки алкоголь не употреблял, рекомендованные лекарственные препараты не принимал. Около 3-х месяцев назад был длительный эпизод употребления алкоголя (3 недели), после которого алкоголь употреблял около двух раз в неделю по 1-1,5 литра пива.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: простудные.
* Наследственность: у отца язвенная болезнь.
* Аллергии на медикаменты нет.
* Вредные привычки: курит около 20 лет, алкоголь злоупотребляет более 10 лет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 172 см, вес 84 кг, индекс массы тела 28,4. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, на груди и в зоне верхнего плечевого пояса яркие телеангиэктазии, на предплечьях единичные геморрагии. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. ЧСС 78 в мин., АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, увеличен за счет асцита. Печень (+) 5 см выступает из-под реберной дуги, размер по Курлову 13-11-9 см.