Гастроэнтерология - кейс 126 — задача № 126

Правильные ответы: C-реактивный белок; клинический анализ крови

• C-реактивный белок

  С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда острые воспалительные осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением концентрации лейкоцитов в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического
  
  Клинический анализ крови позволяет оценить наличие и выраженность воспалительных изменений в организме, сопровождающих явления дивертикулита – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием; УЗИ брюшной полости и органов малого таза

• КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

  Выполнение КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием рекомендуется пациентам с осложненной формой ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе ободочной кишки, а также с целями дифференциальной диагностики.
  
  КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• УЗИ брюшной полости и органов малого таза

  УЗИ в диагностике ДБ имеет первоочередное значение. Это высокоинформативный, быстрый в исполнении метод, дающий возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Дивертикулярная болезнь, осложненная форма: острый дивертикулит

• Дивертикулярная болезнь, осложненная форма: острый дивертикулит

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * длительного анамнеза болевых ощущений одной локализации в связи с задержкой стула; интенсивные боли с признаками воспалительной реакции (лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уровня с-реактивного белка) свидетельствуют об остром осложнении - дивертикулите;
  
  * инструментального обнаружения дивертикулов в нисходящей кишке и средней трети сигмовидной с явлениями дивертикулита, воспалительных изменений в стенке кишки, брыжеечной лимфаденопатии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)

Правильный ответ: УЗИ и компьютерной томографии брюшной полости

• УЗИ и компьютерной томографии брюшной полости

  КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного процесса, а при продолжающемся кровотечении – источник кровотечения. Метод быстр в исполнении, не сопровождается дискомфортом для пациента, относится к оператор-независимым методикам.
  
  При наличии противопоказаний к проведению КТ рекомендовано выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) или магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием в целях установления диагноза, контроля эффективности проводимого лечения
  
  Колоноскопию нецелесообразно выполнять при острых воспалительных осложнениях вследствие риска перфорации, поэтому, в такой ситуации, в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения КТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием.
  
  При острых воспалительных осложнениях колоноскопию рекомендуется выполнять не ранее, чем через 1 месяц после стихания острого воспалительного процесса
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: фиброколоноскопии

• фиброколоноскопии

  Колоноскопия позволяет дифференцировать дивертикулярную болезнь ободочной кишки с воспалительными заболеваниями кишечника, опухолевыми поражениями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повышения уровня С- реактивного белка в крови

• повышения уровня С- реактивного белка в крови

  Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ в клиническом анализе крови выявляют системные воспалительные изменения, причем лейкоцитоз, отражающий факт миграции лейкоцитов к месту воспалительной реакции, является ранним маркером воспаления.
  
  С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда острые воспалительные осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением концентрации лейкоцитов в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: консервативное лечение

• консервативное лечение

  Консервативное лечение эффективно у всех пациентов с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом. При периколических абсцессах, консервативное лечение более продолжительное и может быть неэффективным в 19-21%. В этих случаях целесообразно выполнено пункции и дренирования абсцесса или хирургическое вмешательство. Неэффективность консервативного лечения острого дивертикулита и острого паракишечного инфильтрата имеет место в случаях, когда не были диагностирован перфоративный дивертикулит (чаще – периколические свищи малого размера).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: месалазин

• месалазин

  Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением месалазина в дозе 3,0 г/сут до достижения клинического эффекта.
  
  Также возможна комбинация рифаксима в дозе 400 мг два раза в сутки и #месалазина** 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин)

• невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин)

  Невсасывающиеся из просвета кишечника антимикробные средства предпочтительнее из-за отсутствия системных влияний на микробиом.
  
  Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением рифаксимина по 400 мг 2раза в день. Возможно назначение повторных курсов лечения.
  
  Пациентам с неосложнённой формой ДБ и СИБР рекомендуется назначение #рифаксимина в дозе 400 мг 3 раза в день в течение 7-14 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: колоноскопию

• колоноскопию

  При толстокишечном кровотечении, колоноскопия является первоочередным методом диагностики, а также, при определенных условиях, может быть использована с лечебными целями (коагуляция или клипирование кровоточащего сосуда).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: принимающих антикоагулянты

• принимающих антикоагулянты

  Риск кишечных кровотечений наиболее высок при приеме антикоагулянтов.
  
  У пациентов ДБ, осложнённой толстокишечным кровотечением, проводят гемостатическую терапию, а также отменяют приём антитромботических средств, антикоагулянтных и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диетой с содержанием пищевых волокон

• диетой с содержанием пищевых волокон

  Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)