Эндокринология - кейс 288 — задача № 288

Мужчина 23 лет направлен для подтверждения диагноза центрального несахарного диабета.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 23 лет направлен для подтверждения диагноза центрального несахарного диабета.

Жалобы

на

* постоянную головную боль,

* постоянную жажду,

* учащённое мочеиспускание,

* периодически снижение остроты зрения.

Анамнез заболевания

* 1,5 года назад при построении во время срочной службы у пациента была потеря сознания, в связи с чем был госпитализирован с диагнозом Хронический гастродуоденит, обострение Состояния после вазомоторного обморока. По данным проведенного обследования (данные медицинского обследования отсутствуют) установлен диагноз Центральный идиопатический несахарный диабет, лёгкого течения с рекомендациями приема десмопрессина при ухудшении состояния. После выписки отметил появление жажды, увеличение объёма выпиваемой жидкости с 4-6 литров до 12-14 литров в сутки. В связи с ухудшением состояния была инициирована постоянная терапия десмопрессином в начальной дозе 360 мкг/в сутки сублингвально с последующим увеличением до 600 мкг/сут. Был выполнен анализ мочи по Зимницкому на фоне отмены десмопрессина: суточный диурез 19100 мл (дневной-12200, ночной-6900 мл), уд. вес мочи-1000 во всех порциях.

* Анализ мочи по Зимницкому на фоне приема 8 таб. десмопрессина по 0,2 мг: суточный диурез-6050 мл (дневной-3800 мл, ночной-2250 мл), максимальный уд. вес мочи-1015 г/л.

* 3 месяца назад имел место второй эпизод потери сознания, на фоне которого определены электролиты крови: калий - 3,45 ммоль/л (3,5-5,1), натрий - 111ммоль/л (135-145), хлор - 99,2 ммоль/л (101-110). Уд. вес мочи-1001. По результатам обследования доза десмопрессина увеличена до 6 таб. по 0,2 мг 3 раза в сутки.

Анамнез жизни

* Перенесенные состояния: операции: аппендэктомия в возрасте 18 лет.

* Аллергологический анамнез: без особенностей.

* Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными, tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: курение: 1 пачка в день.

* Социальный статус: работает охранником в сети магазинов.

* Семейное положение: не женат, детей нет.

Объективный статус

Объективно состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Телосложение нормостеническое. Масса тела 69,0 кг. Рост 177 см. Индекс массы тела 22,0 кг/м2. Площадь поверхности тела 1,84 м2. Кожные покровы чистые, склеры обычной окраски, видимые слизистые оболочки бледно-розовые, отёки не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: ЧСС-72 уд/мин, артериальное давление 125/90 мм рт. ст. +
Органы дыхания: ЧДД 12/мин, дыхание везикулярное. +
Пищеварительная система: язык влажный, розовый; живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Результаты обследования

Уточнить у пациента, может ли он напиться водой, чтобы чувство жажды не беспокоило

Жажда сильная и постоянная.

Уточнить у пациента, когда чувство жажды больше - ночью или днем

Днем.

Заключение из исходной задачи