Эндокринология - кейс 289 — задача № 289

Мужчина 34 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 34 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На повышение массы тела, повышение АД максимально до 180/120 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних двух лет. За последний год прибавил в весе на 10 кг. Самостоятельно обратился к врачу-эндокринологу.

Анамнез жизни

Материальное положение удовлетворительное. +
Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: близорукость легкой степени. +
Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективный статус

Температура тела 36,6°С. Вес 92 кг. Рост 167 см. Индекс массы тела 28.1 кг/м². Обращает на себя внимание перераспределение подкожной жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальное ожирение, скошенность ягодиц. На передней брюшной стенке – широкие багровые стрии. Отмечается отечность нижних конечностей до уровня коленных суставов. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, подвижная. ЧСС 84 уд. в мин. Артериальное давление 145/95 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумы не определяются. Число дыханий: 17 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение уровней кортизола слюны в 23:00

29,6 нмоль/л (0,5-9,4)

Определение уровней кортизола суточной мочи

Кортизол суточной мочи 1425.5 нмоль/л (N: 60-413)

Определение уровней свободного Т4 сыворотки крови

18,0 пмоль/л (9-20)

Результаты обследования

Определение уровня АКТГ крови утром

АКТГ утром: 88,2 пг/мл (7-66)

Результаты инструментального метода обследования

МРТ гипофиза

На МР-томограммах определяется эндоселлярная микроаденома гипофиза размерами 4х6х8 мм

Заключение из исходной задачи