Эндокринология - кейс 290 — задача № 290

Правильные ответы: антитела к рецептору ТТГ; свободные Т4 и Т3; тиреотропный гормон

• антитела к рецептору ТТГ

  Повышенные АТ к рТТГ выявляются у 99-100% больных диффузным токсическим зобом. В процессе лечения антитела могут снижаться или исчезать.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

• свободные Т4 и Т3

  Диагноз тиреотоксикоза подтверждается исследованием функциональной активности ЩЖ на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

• тиреотропный гормон

  Диагноз тиреотоксикоза подтверждается исследованием функциональной активности ЩЖ на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование щитовидной железы; электрокардиография

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  Пациентке с увеличенной при осмотре щитовидной железой и признаками нарушения ее функции показано УЗИ для определения объема и эхоструктуры щитовидной железы, а также скорости кровотока в ней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

• электрокардиография

  Проведение ЭКГ показано пациенту с нарушением функции щитовидной железы.
  
  Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Диффузный токсический зоб 2 ст. (по ВОЗ), манифестный тиреотоксикоз

• Диффузный токсический зоб 2 ст. (по ВОЗ), манифестный тиреотоксикоз

  Наличие диффузного токсического зоба было предположено исходя из характерной клинической картины, увеличения щитовидной железы при осмотре. Диагноз подтвержден гормональным, иммунологическим и ультразвуковым исследованиями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: тиамазол 30 мг, анаприлин 120 мг в сутки

• тиамазол 30 мг, анаприлин 120 мг в сутки

  Тиамазол является препаратом выбора для большинства пациентов, которым планируется тиреостатическая терапия. Начальная доза составляет 30-40 мг. До достижения эутиреоза целесообразно назначение бета-адреноблокаторов для устранения симптомов тиреотоксикоза, предпочтительны неселективные бета-адреноблокаторы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  Тиамазол изначально назначается в дозах: 20 - 30 - 40 мг (на 2 приема) в зависимости от тяжести тиреотоксикоза, соответственно. На фоне такой терапии спустя 3 - 4 недели удается достичь нормализация уровня св. Т4 и св. Т3.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: добавить к лечению левотироксин

• добавить к лечению левотироксин

  Для поддержания эутиреоза на фоне лечения тиамазолом в данном клиническом случае показана схема «блокируй и замещай», т.е. комбинация тиамазола и левотироксина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12-18

• 12-18

  Лекарственная терапия тиамазолом должна продолжаться 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, если у пациента нормальный уровень ТТГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: радикальное лечение тиреотоксикоза

• радикальное лечение тиреотоксикоза

  У пациентки развился рецидив тиреотоксикоза после консервативного лечения. В данном случае вероятность ремиссии после повторного консервативного лечения будет низкой, поэтому следует рекомендовать радикальное лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиреоидэктомии

• тиреоидэктомии

  Тотальная тиреоидэктомия являются методом выбора хирургического лечения диффузного токсического зоба.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снизить дозу левотироксина

• снизить дозу левотироксина

  Снижение уровня ТТГ на фоне заместительной терапии левотироксином свидетельствует о его передозировке и требует снижения дозы.
  
  Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказаться от курения

• отказаться от курения

  Пациентку необходимо проинформировать, что у курильщика выше риск развития эндокринной офтальмопатии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Д

• Д

  Для снижения риска послеоперационной гипокальциемии у пациентов с болезнью Грейвса необходимо провести коррекцию дефицита витамина Д до хирургического лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.
  
  (1)