Педиатрия (специалитет) - кейс 321 — задача № 321

Правильный ответ: Язвенная болезнь

• Язвенная болезнь

  Боль при типичном течении ЯБ интенсивная, локализуются в основном в эпигастральной и параумбиликальной области, возникает регулярно. Боль принимает ночной, «голодный» характер. Боль может быть ранней (возникает после приема пищи в течение 30-60 мин) и поздней (через 2-3 часа после еды). Возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку, «мойнигановский» ритм боли: голод-боль-прием пищи–облегчение и т.д. Большое значение в развитии ЯБ имеет наследственная предрасположенность: при ЯБЖ она составляет 15-40%, а при ЯБДПК она может достигать 60-80%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости; эзофагогастродуоденоскопия

• УЗИ органов брюшной полости

  Для диагностики осложнений и при подозрении на перфорацию или пенетрацию язвы рекомендуется выполнение ультразвукового исследования брюшной полости комплексного (УЗИ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопия

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: анализ кала на антиген _Helicobacter pylori_; уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода

• анализ кала на антиген _Helicobacter pylori_

  Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности _H. pylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), при одновременном проведении в ходе ЭГДС быстрого уреазного теста (БУТ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

• уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода

  Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности _H. pylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактер пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), при одновременном проведении в ходе ЭГДС быстрого уреазного теста (БУТ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, впервые выявленная, Н.р.-позитивная, фаза обострения, неосложненная

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, впервые выявленная, Н.р.-позитивная, фаза обострения, неосложненная

  При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие _H.pylori_, осложнения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кровотечение, стеноз, перфорация, пенетрация

• кровотечение, стеноз, перфорация, пенетрация

  В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы {plus} амоксициллин {plus}кларитромицин

• ингибитор протоновой помпы {plus} амоксициллин {plus}кларитромицин

  В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат

• висмута трикалия дицитрат

  Добавление висмута трикалия дицитрата (дозировка 8 мг/кг/сут, разделив на 4 приема) к стандартной тройной терапии повышает её эффективность. Схема висмута трикалия дицитрат + ИПН + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол так же рекомендуется в качестве терапии первой линии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  При язвенной болезни, ассоциированной инфекцией _H. pylori_, продолжительность эрадикационной терапии должна составлять не менее 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 лет

• 5 лет

  Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение всех пациентов с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии, снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет от начала заболевания или обострения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: соблюдать диету

• соблюдать диету

  Диета должна соблюдаться и в период ремиссии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: диарея

• диарея

  Неудачное лечение может быть связано с несоблюдением режима приема препаратов и развитием побочных эффектов. Частота нежелательных эффектов эрадикационной терапии по результатам систематического обзора составляет – 60%: диарея – 8%, изменение вкуса – 7%, тошнота и рвота – 5%, боль в эпигастрии – 5%, головная боль – 3%, стоматит – 2,5%, крапивница – 2%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пробиотиков

• пробиотиков

  Более высокая эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии показана на фоне пребиотической или пробиотической терапии. Это, вероятно, связано со снижением частоты и выраженности побочных эффектов антибиотиков (диарея, тошнота, рвота, диспепсия, дисфагия) на фоне назначении _Lactobacillus rhamnosus_ и _Saccharomyces boulardii_ (p<0,05)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
  
  (1)