Детская онкология-гематология - кейс 170 — задача № 170

Правильные ответы: магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением; цитологическое исследование люмбального ликвора; магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга с контрастным усилением

• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением

  Инструментальная диагностика
  
  Рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) без контрастирования и с контрастированием.
  
  Комментарии: Стандартом инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах (T1, T2 и Flair) с толщиной срезов 1 - 1,5 мм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

• цитологическое исследование люмбального ликвора

  Цитологическое исследование СМЖ проводится для оценки распространения опухолевого процесса и рекомендовано у всех пациентов после удаления опухоли и внутричерепной декомпрессии с 10 по 21 дни, включает подсчет клеток и выявление опухолевых.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

• магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга с контрастным усилением

  Инструментальная диагностика
  
  Рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) без контрастирования и с контрастированием.
  
  Комментарии: Стандартом инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах (T1, T2 и Flair) с толщиной срезов 1 - 1,5 мм.
  
  Рекомендовано МРТ спинного мозга без контрастирования и с контрастированием и цитологическое исследование СМЖ не более, чем за 14 дней до начала лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Медуллобластома, классический вариант, M0, R0 стадия

• Медуллобластома, классический вариант, M0, R0 стадия

  На основании гистологического заключения, оценив распространенность заболевания (отсутствие признаков остаточной опухоли и признаков метастатического поражения головного и спинного мозга по данным МРТ ЦНС, отсутствие опухолевых клеток в ликворе) установлен следующий диагноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лучевой терапии

• лучевой терапии

  Для всех пациентов с медуллобластомой старше 3 лет без метастазов показано проведение лучевой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показана в сроки не более, чем за 14 дней до начала облучения

• показана в сроки не более, чем за 14 дней до начала облучения

  Рекомендовано выполнить МРТ спинного мозга с контрастированием не более, чем за 14 дней до начала лучевой терапии.
  
  Если лучевая терапия начинается спустя 14 и более дней после операции, то в течение 5-7 дней до начала облучения проводится повторное обследование – МРТ головного мозга без КУ/ с КУ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли головного и спинного мозга у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в течение 6 недель после оперативного вмешательства

• в течение 6 недель после оперативного вмешательства

  Пациентам при лечении злокачественных опухолей (Grade III–IV) рекомендовано начинать ЛТ в сроки до 6 нед. после операции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не соблюдены; планировать проведение лучевой терапии

• не соблюдены; планировать проведение лучевой терапии

  Пациентам при лечении злокачественных опухолей (Grade III–IV) рекомендовано начинать ЛТ в сроки до 6 нед. после операции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: краниоспинальное облучение до СОД 23,4 Гр + буст на область задней черепной ямки (ЗЧЯ) до СОД 54 Гр

• краниоспинальное облучение до СОД 23,4 Гр + буст на область задней черепной ямки (ЗЧЯ) до СОД 54 Гр

  Пациентам старше 3 лет рекомендуется:
  
  * при стандартном риске применение КСО с РОД 1,6–2,0 Гр до СОД 23,4 Гр. На ложе опухоли подводится буст с РОД 1,8–2,0 Гр до СОД 54 Гр
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: макроскопический объем опухоли + отступ 1,5 см, ограниченный пределами задней черепной ямки

• макроскопический объем опухоли + отступ 1,5 см, ограниченный пределами задней черепной ямки

  Лечение медуллобластом
  
  У пациентов младше 3 лет рекомендовано облучение ложа опухоли. С 3 лет рекомендовано проведение КСО. В GTV включается остаточная опухоль и/или ложе опухоли (рекомендовано использование следующих режимов МРТ: Т1 c контрастным усилением, Т2/FLAIR). В CTV включают размер опухоли до операции {plus} размер послеоперационного полости {plus}1,5 см
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показано; винкристином

• показано; винкристином

  Комментарии: КСО в СОД 23,4 Гр, на ЗЧЯ до 54,0 Гр с параллельной химиотерапией (ХТ): винкристин 1,5 мг/м2 еженедельно.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли головного и спинного мозга у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагит

• эзофагит

  Непосредственные побочные эффекты ЛТ представлены эпидермитом (различной степени выраженности), в некоторых случаях лучевым эпителиитом, эзофагитом при краниоспинальном облучении. Неврологические осложнения, как результат общей лучевой реакции, наиболее часто представлены токсичностью I - II степени и требуют назначения стероидов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли головного и спинного мозга у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемограммы

• гемограммы

  Модификация лечения в виду гематологической токсичности:
  
  -- лечение пациента не должно прерываться при анемии, лейкопении или тромбоцитопении, кроме жизнеугрожающих ситуаций;
  
  -- Всегда должны использоваться облученные компоненты крови;
  
  -- Трансфузии рекомендуются при падении уровня гемоглобина ниже 10 г/л;
  
  -- Тромбоциты должны переливаться согласно клиническим показаниям при уровне <= 25x109;
  
  -- В случае низкого абсолютного числа нейтрофилов (<= 0,5 x 109) вводить колониестимулирующие факторы (КСФ) предпочтительно в выходные;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли головного и спинного мозга у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: введении колониестимулирующего фактора (КСФ)

• введении колониестимулирующего фактора (КСФ)

  Модификация лечения в виду гематологической токсичности:
  
  -- лечение пациента не должно прерываться при анемии, лейкопении или тромбоцитопении, кроме жизнеугрожающих ситуаций;
  
  -- Всегда должны использоваться облученные компоненты крови;
  
  -- Трансфузии рекомендуются при падении уровня гемоглобина ниже 10 г/л;
  
  -- Тромбоциты должны переливаться согласно клиническим показаниям при уровне <= 25x109;
  
  -- В случае низкого абсолютного числа нейтрофилов (<= 0,5 x 109) вводить колониестимулирующие факторы (КСФ) предпочтительно в выходные;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли головного и спинного мозга у детей. 2016 г.
  
  (1)