Детская хирургия - кейс 27 — задача № 27
Вы-врач детский хирург, консультируете новорожденного 10-ти суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский хирург, консультируете новорожденного 10-ти суток жизни в отделении реанимации перинатального центра.
Жалобы
На резкое ухудшение состояния ребенка, нарастание явлений дыхательной и сердечной недостаточности.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 3 часов назад отмечено резкое ухудшение состояния за счет нарастания явлений дыхательной и сердечной недостаточности. На консультацию приглашен детский хирург.
Анамнез жизни
Ребёнок от 5 беременности, 3 преждевременных родов на 31 неделе беременности в связи с излитием околоплодных вод. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания. Масса при рождении 2030 г. По шкале Апгар 3/4 баллов. Состояние после рождения тяжелое, ребенок интубирован в родильном зале, на ИВЛ транспортирован в отделение реанимации, где ингаляционно был введен сурфактант. В динамике состояние ребенка оставалось стабильно тяжелым, получал комплексную терапию.
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое, обусловленное нарастающими явлениями дыхательной и сердечной недостаточности. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Определяется крепитация мягких тканей шеи и грудной клетки. Язык влажный, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание аппаратное через интубационную трубку в режиме – высокочастотная вентиляция легких. Грудная клетка перераздута. Аускультативно дыхание ослаблено с двух сторон. Хрипы - влажные проводные. Тоны сердца резко приглушены. Артериальное давление 35/20 мм рт. ст. ЧСС – 195 ударов в минуту. Сатурация кислорода 78%. Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стул был без патологических примесей. Половые органы сформированы по женскому типу правильно. Мочеиспускание по уретральному катетеру, диурез снижен.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографии органов грудной клетки
- рентгенографии органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки является стандартом в диагностике пневмомедиастинума. На боковой рентгенограмме определяется зона просветления позади грудины.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмомедиастинума
- пневмомедиастинума
Один из характерных симптомов пневмомедиастинума – симптом «крыла бабочки», который возникает в результате того, что воздух окружает вилочковую железу и отдаляет ее от тени сердца.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пневмомедиастинум
- Пневмомедиастинум
Диагноз можно установить на основании жалоб: резкое ухудшение состояния ребенка, нарастание дыхательной и сердечной недостаточности. Данных объективного осмотра: крепитация мягких тканей шеи и грудной клетки. Грудная клетка перераздута, перкуторно определяется коробочный звук слева. Аускультативно дыхание ослаблено с двух сторон. Хрипы - влажные проводные. Тоны сердца резко приглушены. Давление 35/20 мм рт. ст. ЧСС – 195 ударов в минуту. Сатурация крови 78%. Данных рентгенологического исследования: на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется свободный воздух в верхнем средостении. Тень сердца смещена вниз. На боковой рентгенограмме скопление воздуха в переднем средостении за грудиной.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение напряжения средостения
- устранение напряжения средостения
Полная эвакуация воздуха из средостения невозможна. Основная задача данной манипуляции - устранить напряжение средостения, которое влияет на центральную гемодинамику.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункции средостения
- пункции средостения
При нарастании нарушений газообмена, появлении или усилении нарушений гемодинамики, связанных с нарастанием объеме воздуха в средостении и внешней компрессией перикарда с магистральными сосудами необходимо проведение пункции средостения.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Обычно воздух, скопившийся в средостении, подвергается спонтанной резорбции. Пневмомедиастинум нуждается в мониторинге проведения динамического рентгенологического исследования для контроля состояния средостения. При нарастании нарушений газообмена, появлении или усилении нарушений гемодинамики, связанных с нарастанием объеме воздуха в средостении и внешней компрессией перикарда с магистральными сосудами необходимо проведение пункции средостения.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирации мекония
- аспирации мекония
Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: под мечевидным отростком
- под мечевидным отростком
Точка пункции переднего средостения расположена по средней линии внизу непосредственно под мечевидным отростком грудины или вверху над рукояткой грудины.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иглу «бабочку»
- иглу «бабочку»
Необходимо приготовить иглу-«бабочку», шприц и трехходовый кран, а также организовать стерильные условия для проведения процедуры в асептических условиях так, как описано выше для торакоцентеза при пневмотораксе.
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крепитация мягких тканей
- крепитация мягких тканей
Подкожная эмфизема — это скопление воздуха под кожей, которое обычно появляется в области шеи, но может распространяться по клетчаточным пространствам на грудную клетку, переднюю брюшную стенку и область головы и верхних конечностей. Она не имеет других клинических проявлений, кроме видимого увеличения мягких тканей и пальпируемого воздуха в них (крепитация мягких тканей).
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмомедиастинума
- пневмомедиастинума
Рентгенография грудной клетки является стандартом в диагностике пневмомедиастинума. На боковой рентгенограмме определяется зона просветления позади грудины
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром утечки воздуха
- синдром утечки воздуха
Синдром утечки воздуха (СУВ) - Патологическое состояние, характеризующееся повреждением альвеол и терминальных бронхиол, приводящее к скоплению газа вне дыхательных путей
Хирургические болезни недоношенных детей : национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5072-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)