Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 131 — задача № 131
Общая врачебная практика (семейная медицина)
На прием к участковому врачу пришел пациент 62-х лет на 3-ий день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к участковому врачу пришел пациент 62-х лет на 3-ий день болезни.
Жалобы
на небольшое повышение температуры, познабливание, умеренную головную боль, першение и сухость в горле и носу, заложенность носа, скудный насморк, приступообразный сухой кашель.
Анамнез заболевания
Заболевание началось постепенно с недомогания, познабливания, небольшой головной боли, повышения температуры тела до 37,3°С, першения, сухости, жжения в ротоглотке, заложенности носа. На 2-ой день появились скудные слизистые выделения из носа и сухой кашель.
Анамнез жизни
• Пенсионер.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: аппендэктомия, ОРВИ, детские инфекции.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с женой, дочерью, зятем, 7-летним внуком.
• Эпиданамнез: внук на днях перенес респираторно-синцитиальную инфекцию
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
• Температура тела 37,5°С. Состояние удовлетворительное.
• Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Инъекция сосудов склер не выражена.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована с усиленным сосудистым рисунком. Отмечается ее зернистость за счет увеличенных фолликулов по задней стенке глотки, там же стекают прозрачные слизистые выделения. Миндалины не увеличены, налетов нет.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Физиологические оправления в норме.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
| Наименование | Результат |
| RNA Influenza virus A | отрицательно |
| RNA Influenza virus B | отрицательно |
| DNA Parainfluenza 1,2 | отрицательно |
| DNA Parainfluenza 3,4 | отрицательно |
| RNA Rhinovirus | отрицательно |
| DNA Adenovirus | отрицательно |
| DNA Respiratory syncytial virus | положительно |
| RNA Coronavirus HKU-1, OC43 | отрицательно |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Респираторно-синцитиальная инфекция, назофарингит, легкой степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
- ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин) на амбулаторном этапе
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Респираторно-синцитиальная инфекция, назофарингит, легкой степени тяжести
- Респираторно-синцитиальная инфекция, назофарингит, легкой степени тяжести
Учитывая постепенное начало заболевания с умеренного интоксикационного синдрома (познабливание, субфебрильная температура, небольшая головная боль, недомогание), одновременное появление катаральнах явлений (сухость, першение, жжение в носоглотке, заложенность носа, скудные слизистые выделения из носа, сухого кашля); данные объективного осмотра; данные лабораторного подтверждения; эпиданамнез – контакт с больным внуком аналогичной инфекцией следует думать о диагнозе «Респираторно-синцитиальная инфекция. Назофарингит. Легкое течение».
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхита, бронхиолита
- бронхита, бронхиолита
Основными синдромами поражения дыхательных путей при респираторно-синцитиальной инфекции являются бронхит, бронхиолит
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульсоксиметрии
- пульсоксиметрии
Рекомендовано выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO2 пациентам с ОРВИ для ранней диагностики респираторных нарушений
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отит
- отит
Отит может развиться в результате присоединения микробной флоры при вирусном поражении слизистой носоглотки в конце 1-ой, начале 2-ой недели болезни. Характеризуется снижением слуха, стреляющей боли в области слухового прохода, выраженной болезненности при надавливании на наружный слуховой проход.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппом, аденовирусной инфекцией, парагриппом
- гриппом, аденовирусной инфекцией, парагриппом
Грипп, аденовирусную инфекцию, парагрипп возможно дифференцировать с респираторно-синцитиальной инфекцией с первых дней заболевания. Поскольку начальный период этих инфекций характеризуется наличием интоксикационного и катарального синдромов.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одышка с болями в грудной клетке
- одышка с болями в грудной клетке
Рекомендована срочная госпитализация больного ОРВИ в стационар при наличии следующих критериев:
* тахипноэ более 24 дыханий в минуту;
* гипоксемия (SрO2 <95%);
* наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сосудосуживающих препаратов интраназально
- сосудосуживающих препаратов интраназально
Рекомендуется местное применение сосудосуживающих средств пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при присоединении вторичной инфекции
- при присоединении вторичной инфекции
Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной пневмоний.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муколитические средства
- муколитические средства
Рекомендовано назначение муколитических средств пациентам с бронхообструкцией и влажным кашлем для разжижжения и улучшения отхождения мокроты
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 дней
- 6 дней
Инкубационный период 3-6 суток
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание носа изотоническим растворами
- промывание носа изотоническим растворами
Неспецифическая профилактика респираторно-синцитиальной инфекции направлена на поддержание факторов неспецифической резистентности слизистой оболочки в области входных ворот (мукоцилиарный клиренс мерцательного эпителия; синтез лизоцима, лактоферрина, сиалоидов и т.д.).
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)