Детская хирургия - кейс 131 — задача № 131
В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение доставлен ребенок 3 лет.
Жалобы
на
* дисфагию,
* прогрессирующую потерю массы тела,
* невозможность есть твердую пищу,
* употребляет только протертую и жидкую пищу.
Анамнез заболевания
1,5 месяца назад ребенок сделал глоток жидкости для чистки водопроводных труб «Крот», доставлен в стационар по месту жительства, находился на лечении в отделении токсикологии. На 7 сутки после ожога, выполнена эзофагогастроскопия, диагностирован ожог пищевода 2-3 степени. Ребенок был выписан домой в стабильном состоянии на 15 сутки после ожога. Рекомендовано выполнение эзофагогастроскопии через 1 неделю после выписки, однако исследование не было проведено из-за отказа родителей. Последние 2 недели у ребенка прогрессирует дисфагия, потеря массы тела.
Анамнез жизни
* Раннее развитие без особенностей.
* Привит по возрасту.
Объективный статус
*При осмотре:* состояние средней степени тяжести, вялый. Рост 95 см, вес 11 кг (за последние 2 недели потерял 3 кг). Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – жесткое, проводится во все отделы. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием
Эзофагогастроскопия
Пищевод с трудом проходим для фиброскопа 5 мм. Начиная с верхней трети то нижней трети пищевода имеются рубцовые изменения, суживающие просвет, на некоторых участках имеются язвы, покрытые фибрином.
УЗИ брюшной полости
Печень не увеличена, паренхима средней эхогенности, кровоток по портальной вене в правильном направлении, желчные протоки не расширены. Желчный пузырь нормальных размеров, просвет гипоэхогенный, контуры четкие, ровные. Поджелудочная железа не увеличена, паренхима средней эхогенности, панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена, паренхима средней эхогенности.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рубцовый стеноз пищевода
Изображение 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием; эзофагогастроскопия
- рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием
При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом определяется наличие и протяженность стеноза.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243. - эзофагогастроскопия
Эзофагогастродуоденоскопия является обязательным методом диагностики, который позволяет оценить выраженность и протяженность изменений со стороны пищевода, определить диаметр пищевода в суженых участках.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рубцовый стеноз пищевода
- Рубцовый стеноз пищевода
Данные анамнеза, характер предъявляемых жалоб, а также результаты обследования (рентгеноскопии с контрастным веществом и эзофагогастроскопии) позволяют установить диагноз.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
При первой степени ожога пищевода эпителизация слизистой происходит на 7-8 день.
При второй степени ожога пищевода эпителизация слизистой происходит через 1,5-3 недели с образованием нежных рубчиков.
При третьей степени ожога пищевода эпителизация происходит через 3-4 недели с замещением грубой рубцовой тканью, сужением пищевода.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводилось профилактическое бужирование
- не проводилось профилактическое бужирование
Профилактическое бужирование необходимо начинать в конце 1 недели после получения ожога, если по данным эзофагоскопии обнаружен ожог 2-3 степени.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоэзофагопластика
- колоэзофагопластика
При протяженных стенозах пищевода бужирование часто бывает неэффективно, неэффективность бужирования и рецидив стеноза, показания к выполнению колоэофагопластики.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кольцевидные
- кольцевидные
Лучше всего поддаются бужированию кольцевидные и короткие трубчатые стенозы.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: за нить
- за нить
Наиболее безопасным является бужирование пищевода за нить. Бужирование пищевода прямо (вслепую) наиболее рискованный вид бужирования.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по струне
- по струне
Учитывая отсутствие у ребенка гастростомы, и сохранение проходимости пищевода (удалось провести эндоскоп) непосредственно во время проведения эндоскопического исследования, может быть выполнена попытка проведения бужирования по струне бужом минимального размера.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективности бужирования
- неэффективности бужирования
При неэффективности бужирования, при нарастании явлений дисфагии, я целью энтерального кормления показано наложение гастростомы.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфорация
- перфорация
Перфорация пищевода: имеется затек контрастного вещества. Перфорация пищевода-самое опасное осложнение при проведении бужирования пищевода.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоэзофагопластика
- колоэзофагопластика
Колоэзофагопластика-замещение пищевода петлей толстой кишки на питающей ножке в настоящее время является наиболее эффективной операцией в детском возрасте.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастростомия, попытка проведение нити для бужирования
- гастростомия, попытка проведение нити для бужирования
При невозможности глотать слюну необходимо проведение гастростомии, с целью налаживания энтерального кормления и попытка проведения нити для бужирования.
Детская хирургия. Учебник под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. 2014 год, глава 4-пороки развития и заболевания органов грудной полости, раздел 4.9.6 – рубцовые стенозы пищевода, стр. 238-243.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)