Детская хирургия - кейс 132 — задача № 132

В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 5,5 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 5,5 месяцев.

Жалобы

на

* рвоту,

* беспокойство ребёнка.

Анамнез заболевания

20 часов назад после кормления ребёнок заплакал, однократно рвота съеденной пищей, после этого успокоился. В динамике рвота трёхкратно, сопровождалась выраженным беспокойством ребёнка. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

Анамнез жизни

* Ребенок от второй беременности, вторых родов путём Кесарева сечения. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3400 г. Рост 49 см. Оценка по шкале Апгар 8/8. Привита в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Перенесённые заболевания: ОРВИ.

* Операции и травмы: не было.

* Вскармливание искусственное, прикорм по возрасту.

Объективный статус

Рост 66 см. Вес 6900 г.

Общее состояние средней тяжести, ребёнок вяловат, при осмотре негативная реакция. Температура 37,5°С. Кожные покровы бледные, суховаты, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 48 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 110/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 133 в минуту.

*Локальный статус:* живот не вздут, при пальпации напряжён в верхних отделах справа, пальпация болезненна. Печень и селезенка не пальпируется. Моча светлая, прозрачная. Стула не было. Наружные половые органы развиты правильно.

Результаты лабораторного метода обследования

Общий анализ крови

гемоглобин 105 г/л (норма 120-155 г/л),

эритроциты 4,7×1012/л (4,1-5,1×1012/л),

гематокрит 40% (36-46%),

лейкоциты 17,5×109/л (4,5-11,5×109/л),

нейтрофилы 76% (43-65%),

моноциты 4% (3-9%),

эозинофилы 2% (1-5%),

лимфоциты 18% (29-45%),

тромбоциты 320×109/л (150-440×109/л),

СОЭ 20 мм/час (2-20 мм/час).

Общий анализ мочи

цвет соломенный (норма соломенно-жёлтый),

прозрачная (прозрачная),

относ плотность 1,010 (1,002-1,030),

рН 6,0 (5,5-7,0),

белок 0 (<0,14),

эритроциты 0 (0-2),

лейкоциты 2 (0-3),

билирубин 0 (0),

глюкоза 0,3 (<0,8),

бактерии не обнаружены (не обнаружены),

цилиндры не обнаружены (не обнаружены),

слизь не обнаружены (не обнаружены).

Определить антитела к тканевой трансглутаминазе

Показатель	Результат	Референсные значения
Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgA	< 0,30 Ед/мл	0,00 – 7,00
Результат	не обнаружены
Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG	< 0,6 Ед/мл	0,00 – 7,00
Результат	не обнаружены

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование брюшной полости

Симптом «мишени», симптом «псевдопочки».

Обзорная рентгенография брюшной полости

Расширение петель кишки, уровни жидкости.

Заключение из исходной задачи