Клиническая фармакология - кейс 257 — задача № 257
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной В. 53 лет. Поставлен диагноз Острый пиелонефрит нетяжелого течения, неосложненный. Назначена антибактериальная терапия – Ципрофлоксацин.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной В. 53 лет. Поставлен диагноз Острый пиелонефрит нетяжелого течения, неосложненный. Назначена антибактериальная терапия – Ципрофлоксацин.
Жалобы
Жалобы на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 37,5°С, учащенное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, она больна в течение недели. Заболевание связывает с переохлаждением. К врачу не обращалась. Для снижения температуры принимала жаропонижающие средства.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: ИБС. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. ХОБЛ. Принимает постоянно Теофиллин, Варфарин.
Объективный статус
Объективно: состояние больной удовлетворительное. Симптом Пастернацкого с левой стороны положительный. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево. Общий анализ мочи – реакция кислая, белок – следы, лейкоциты – покрывают все поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения.
УЗИ почек. +
Правая почка: размеры 113х52 см, подвижность сохранена, контуры ровные, паренхима 17 мм. Левая почка: размеры 115х52 см, подвижность сохранена контуры ровные, паренхима 18 мм.
Обзорная и экскреторная урография – признаки левостороннего острого пиелонефрита с расширением и деформацией чашек и лоханки слева.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выбрано верно
- выбрано верно
Препаратами выбора эмпирической терапии для перорального приема (при отсутствии факторов, ухудшающих всасывание) при остром неосложненном пиелонефрите нетяжелого течения, являются Левофлоксацин и Ципрофлоксацин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500
- 500
В данном случае Ципрофлоксацин должен применятся в дозе 500-750 мг х 2 раза в сутки – 7-10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Продолжительность курса лечения – 7-10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральной
- пероральной
Рекомендуется всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) на срок 7–10 дней как препаратов выбора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижает
- снижает
Ципрофлоксацин, являясь ингибитором печеночных ферментов снижает активность процессов микросомального окисления в гепатоцитах.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ципрофлоксацин.
Фармакокинетика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T 1/2
- T 1/2
Одновременное применение ципрофлоксацина и препаратов, содержащих теофиллин, может вызвать нежелательное повышение концентрации теофиллина в плазме крови и удлинение Т1/2 и соответственно теофиллинин-индуцированных неблагоприятных явлений.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ципрофлоксацин.
Побочное действие
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрации
- концентрации
Если одновременное применение ципрофлоксацина и теофиллина неизбежно, то рекомендуется проводить постоянный контроль концентрации теофиллина в плазме крови и если необходимо снизить дозу теофиллина.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ципрофлоксацин.
Побочные действия .
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиливает
- усиливает
Совместное применение Ципрофлоксацина и антагонистов витамина К (варфарин) может приводить к усилению антикоагулянтного действия варфарина.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ципрофлоксацин.
Побочные действия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование свертывающей системы крови
- исследование свертывающей системы крови
Для профилактики кровотечений следует достаточно часто контролировать МНО во время совместного применения ципрофлоксацина и варфарина.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ципрофлоксацин.
Побочные действия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксона
- цефтриаксона
Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения
Цефтриаксон в/в,в/м 1-2 г 2 раза в сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендован
- не рекомендован
Рекомендуется пациентам с целью профилактики острого пиелонефрита лечение бессимптомной бактериурии в группах риска: беременные женщины, пациенты с плохо регулируемым сахарным диабетом, пациенты перед эндоурологическими вмешательствами, при наличии нефростомического дренажа или внутреннего стента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пациенты с плохо регулируемым сахарным диабетом
- пациенты с плохо регулируемым сахарным диабетом
Рекомендуется пациентам с целью профилактики острого пиелонефрита лечение бессимптомной бактериурии в группах риска: беременные женщины, пациенты с плохо регулируемым сахарным диабетом, пациенты перед эндоурологическими вмешательствами, при наличии нефростомического дренажа или внутреннего стента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)