Клиническая фармакология - кейс 258 — задача № 258
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 5 лет с диагнозом атопический дерматит. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 5 лет с диагнозом атопический дерматит. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
Зудящие высыпания на коже, шелушение, покраснение.
Анамнез заболевания
Впервые данные жалобы появились год назад, в поликлинике был установлен диагноз атопический дерматит, назначены топические глюкокортикостероиды (преднизолон). На фоне терапии состояние улучшилось. В течение года обострение было 4 раза, лекарственных средств не применяли, улучшение состояние наступало на фоне гипоаллергенной диеты. Вновь жалобы появились 1 неделю назад. В связи с отсутствием эффекта от гипоаллергенной диеты обратились в поликлинику по месту жительства.
Диагноз атопический дерматит, средней степени тяжести, SCORAD 23. Педиатром назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – пищевая аллергия (цитрусовые, шоколад)
Наследственный анамнез – у матери бронхиальная астма. Отец курит
Объективный статус
Рост 105 см, вес 18 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа сухая, на локтевых складках, задней поверхности шеи, заушных областях, передней и задней поверхности грудной клетки отмечается эритема, инфильтрация, шелушение, экскориации, участки гиперпигментации. Дыхание везикулярное, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 104/мин. АД 100/65 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень +0.5 от края рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мометазон 0,1%
- мометазон 0,1%
Применение низко– и умеренно – активных ТГКС рекомендовано уже при легком течении АтД (SCORAD > 15), а при среднем и тяжелом течении АтД целесообразно применение активных и высокоактивных ТГКС в минимальных эффективных дозах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано
- не рекомендовано
Для наибольшей эффективности и во избежание побочных эффектов при терапии ТГКС рекомендовано соблюдать следующие правила: не использовать под повязки, кроме тяжелых случаев АтД, при которых возможно применение влажных окклюзионных повязок с ТГКС в малых дозах в течение 3 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не более 4 недель
- не более 4 недель
Для наибольшей эффективности и во избежание побочных эффектов при терапии ТГКС рекомендовано соблюдать следующие правила: использовать непродолжительно - не более 4 недель, затем 1 – 2 раза в неделю на ранее пораженные участки кожи длительно – метод проактивной терапии с целью профилактики обострений (показано для мометазона фуроата и флутиказона пропионата).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикии
- антибиотикии
При осложненном микробной инфекцией АтД рекомендовано применять комбинированные наружные ЛС, содержащие помимо ГКС антибиотик, эффективный в отношении стафилококка (фузидовую кислоту, гентамицин, неомицин и др.), и противогрибковый компонент (клотримазол, натамицин и др.)
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гентамицин
- гентамицин
При осложненном микробной инфекцией АтД рекомендовано применять комбинированные наружные ЛС, содержащие помимо ГКС антибиотик, эффективный в отношении стафилококка (фузидовую кислоту, гентамицин, неомицин и др.), и противогрибковый компонент (клотримазол, натамицин и др.).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не более 2 недель
- не более 2 недель
Применение комбинированных препаратов, содержащих противомикробные и противогрибковые ЛС, рекомендовано в течение непродолжительного периода времени (не более 2 недель) в связи с высоким риском увеличения роста антибиотико-устойчивых штаммов бактерий и грибов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топических ингибиторов кальциневрина
- топических ингибиторов кальциневрина
ТИК рекомендованы для купирования обострения АтД и для профилактики рецидивов. Уровень убедительности доказательств A, (уровень достоверности доказательств - 1b).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с 3 месяцев
- с 3 месяцев
Пимекролимус крем 1% разрешен с 3-х месячного возраста.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с 16 лет
- с 16 лет
Такролимус представлен двумя лекарственными формами - 0,03% мазь для детей старше 2 лет и 0,1% мазь для взрослых старше 16 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 раза в день
- 2 раза в день
Такролимус представлен двумя лекарственными формами - 0,03% мазь для детей старше 2 лет и 0,1% мазь для взрослых старше 16 лет. Такролимус назначают при обострении 2 раза в день до достижения эффекта, затем в режиме поддерживающей терапии 2 раза в неделю длительно для профилактики обострений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмолентов
- эмолентов
Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно с целью поддержания водно-липидного баланса, барьерных функций кожи, удлинения периода ремиссии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курения
- курения
Основные положения профилактических мер: Исключение воздействия табачного дыма (курение недопустимо во время беременности и лактации; пассивное курение исключают с первых дней жизни ребенка).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)