Клиническая фармакология - кейс 259 — задача № 259
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Больная Н., 40 лет, поступила в терапевтическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Больная Н., 40 лет, поступила в терапевтическое отделение.
Жалобы
на
* тупые ноющие боли в пояснице справа,
* частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам и малыми порциями,
* повышение температуры до 37,5°С,
* слабость,
* отсутствие аппетита,
* отеки на лице, вокруг глаз, на ногах.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 25-лет, когда во время беременности был поставлен диагноз пиелонефрит беременных. Лечилась в стационаре, антибактериальная терапия с положительным эффектом. До настоящего времени периодически отмечала слабость, недомогание, однако, не обращала на это внимание. Год назад-обострение пиелонфрита с повышением температуры тела до 38,1°С, самостоятельно принимала фито- и антибактериальные препараты с положительным эффектом. Последнее ухудшение началось три дня назад после переохлаждения. Дома принимала фитопрепараты (названий не помнит).
До получения результатов посева эмпирически назначен Цефиксим 400 мг 1 р/с.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Образование высшее техническое.
* Профессиональная вредность нет.
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
* Семейное положение – замужем. Двое детей.
* Перенесенные заболевания – ветрянка, корь.
* Сопутствующие заболевания: болезнь Рейно.
* Операции-аппендэктомия в 23 года.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергоанамнез — не отягощен.
* Вредные привычки: курение с 17-20 по 5-7 сигарет в день.
* Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 2, абортов 0. Месячные с 14 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. В настоящий момент 14-й день цикла.
Объективный статус
* Состояние — удовлетворительное, сознание - ясное.
* Рост-170 см, вес-65 кг. ИМТ-22,49 (норма). Температура тела 38,5°С. АД 155/95 мм рт. ст. (привычные цифры АД 130/70 мм рт. ст.)
* Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.
* Аускультация: Дыхание везикулярное, посторонних дыхательных шумов нет.
* При пальпации в области почки слева определяется болезненность. Симптом Пастернацкого положительный слева.
Дополнительная информация
| _Выделенные микроорганизмы_ | _КОЕ/мл_ |
| E.coli | 10*6 |
| Амикацин | S |
| Амоксициллин{plus}Клавулановая кислота | S |
| Ампициллин/сульбактам | S |
| Гентамицин | S |
| Левофлоксацин | S |
| Ципрофлоксацин | S |
| Фуразидин | S |
| Цефиксим | S |
{nbsp}
*S-чувствителен, R-резистентен
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологического анализа мочи
- бактериологического анализа мочи
Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых, 2016
(1)
3.2 Медикаментозное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препарат можно применять, дозировка и кратность выбраны верно
- препарат можно применять, дозировка и кратность выбраны верно
При рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10–14 дней (табл. 1)
Таблица 1 – Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить терапию цефиксимом
- продолжить терапию цефиксимом
При рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10–14 дней (табл. 1)
Таблица 1 – Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
При рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10–14 дней (табл. 1)
Таблица 1 – Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточную дозу Цефиксима необходимо уменьшить на 25%
- суточную дозу Цефиксима необходимо уменьшить на 25%
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторхинолоны
- фторхинолоны
При рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10–14 дней (табл. 1)
Таблица 1 – Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендованы при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов
- рекомендованы при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов
Аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз рекомендованы при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых, 2016
(1)
3.2 Медикаментозное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
При рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10–14 дней (табл. 1)
Таблица 1 – Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминогликозиды
- аминогликозиды
Аминогликозиды или карбапенемы рекомендованы пациентам, у которых показатель резистентности E.сoli к фторхинолонам и/или БЛРС-продуцирующих штаммов E.сoli к данным препаратам составляет >10%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых, 2016
(1)
3.2 Медикаментозное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы АПФ
- ингибиторы АПФ
Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический пиелонефрит у взрослых, 2016
(1)
3.2 Медикаментозное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не обязательно, за исключением беременных женщин
- не обязательно, за исключением беременных женщин
После окончания курса лечения, при отсутствии симптомов пиелонефрита, контрольное бактериологическое исследование мочи выполнять не обязательно, за исключением беременных женщин.
Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2017
(1)
Наблюдение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав
- длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав
При отсутствии обострений показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официальными растительными препаратами: цистоном, канефроном Н и т.д.
Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, 2017
(1)
Дальнейшее ведение.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)