Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Клиническая фармакология - кейс 260 — задача № 260

Клиническая фармакология

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному 65 лет, госпитализированному в клинику поступил больной 65 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному 65 лет, госпитализированному в клинику поступил больной 65 лет.

Жалобы

На лихорадку, одышку в покое, кашель с отделением гнойной мокроты.

Анамнез заболевания

Курит в течение 45 лет в среднем по 1 пачке в день. Около 15 лет ежедневно беспокоит кашель с мокротой по утрам, последние 7 лет отмечает одышку при физической нагрузке, подъеме по лестнице на 1 этаж. Настоящее ухудшение состояния в течение 2-х суток. Принимал сальбутамол (по потребности), бромгексин по 16 мг 2 раза в день.

Объективный статус

Объективно: состояние тяжелое, легкий цианоз, в легких сухие хрипы на фоне диффузно ослабленного дыхания, ЧДД-24 в минуту. Температура тела 38°С, Общий анализ крови: лейкоциты - 12,4*109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 25%, моноциты - 4%, СОЭ - 28 мм/час ОФВ1 = 35% от должного, индекс ОФВ1/ФЖЕЛ - 54%. Общий анализ мокроты - вязкая, зелёного цвета, лейкоциты - 100 в поле зрения, эозинофилов нет, На рентгенограмме грудной клетки: признаки эмфиземы легких, очаговых инфильтративных изменений нет.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлого течения

Вопрос № 1

Диагноз

Наиболее вероятным предварительным диагнозом является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлого течения

Вопрос № 2

Лечение

Показаниями к проведению антибиотикотерапии у пациентов страдающих ХОБЛ являются

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гнойный характер мокроты, усиление одышки, повышение температуры, увеличение СОЭ, лейкоцитоз

  • гнойный характер мокроты, усиление одышки, повышение температуры, увеличение СОЭ, лейкоцитоз

    Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ, например с I-м типом обострения по классификации Anthonisen (т.е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты)

    Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.

    (1)

Вопрос № 3

Лечение

Факторами, которые следует учитывать при назначении эмпирической антибактериальной терапии у данного пациента, являются

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: высокий риск колонизации дыхательных путей Гр(-) микроорганизмами, вырабатывающими бета-лактамазы

  • высокий риск колонизации дыхательных путей Гр(-) микроорганизмами, вырабатывающими бета-лактамазы

    Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания и предшествующей антибактериальной терапии. При ХОБЛ тяжёлого среди наиболее часто встречаемых микроорганизмов грамотрицательные энтеробактерии.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.

    (1)

Вопрос № 4

Лечение

С учетом факторов риска, присутствующих у данного пациента, в качестве эмпирической антибактериальной терапии следует назначить респираторные фторхинолоны (например, левофлоксацин) или

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: амоксициллина клавунат

Вопрос № 5

Лечение

Эффективность эмпирической антибактериальной терапии следует оценивать через _____ часа/часов

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 48-72

  • 48-72

    Принципы рационального применения антимикробных препаратов в стационаре: Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить в течение 48-72 ч после начала лечения, ориентируясь на динамику симптомов. Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим антимикробной терапии следует скорректировать. В более ранние сроки после назначения антибиотика (12-24 ч) оценить эффективность терапии затруднительно, так как максимальное бактерицидное действие препарата (киллинг бактерий) развивается, как правило, через 24-48 ч после начала лечения.

    Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018 стр.45

    https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи
    Российские клинические рекомендации. Москва – 2018]

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

На 2-е сутки лечения одышка у больного уменьшилась, температура тела снизилась до нормальных значений, но сохраняется кашель с отделением гнойной (>50 лейкоцитов в поле зрения) мокроты. В посеве мокроты выявлен рост Н. influenzae. Данная картина свидетельствует о

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: положительном эффекте антибиотика, тем не менее терапию следует продолжить еще 3-5 дней

  • положительном эффекте антибиотика, тем не менее терапию следует продолжить еще 3-5 дней

    Принципы рационального применения АМП в стационаре: Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить в течение 48-72 ч после начала лечения, ориентируясь на динамику симптомов. В большинстве клинических ситуаций обосновано применение АМП в течение 7-8 суток

    Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018 стр.48

    https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи
    Российские клинические рекомендации. Москва – 2018]

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

Во время госпитализации больному показана бронхолитическая терапия

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: КДБА (короткодействующие β2–агонисты), КДАХ (короткодействующие антихолинергики) или их комбинация через небулайзер по потребности

  • КДБА (короткодействующие β2–агонисты), КДАХ (короткодействующие антихолинергики) или их комбинация через небулайзер по потребности

    Назначение ингаляционных бронходилататоров является одним из основных звеньев терапии обострения ХОБЛ. Традиционно, больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстро действующие бета2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстро действующие антихолинергические препараты (ипратропий).

    Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

К КДБА (короткодействующие β2–агонисты) относятся Сальбутамол и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: фенотерол

Вопрос № 9

Лечение

К КДАХ (короткодействующие антихолинергики) относится

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ипратропия бромид

Вопрос № 10

Лечение

После выписки из стационара в качестве бронхолитической терапии для постоянного приема показана комбинация

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ДДАХ и ДДБА

  • ДДАХ и ДДБА

    Наиболее часто при ХОБЛ используются два фармакологических класса бронходилататоров: β2-агонисты и антихолинергические препараты. Для лечения ХОБЛ одобрены фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА с продолжительностью действия 24 ч: гликопирроний/индакатерол, тиотропий/олодатерол, умеклидиний/вилантерол. Выбор препарата для старта регулярной терапии ХОБЛ производится в зависимости от выраженности симптомов, при этом всем пациентам показаны бронхолитики длительного действия – комбинация ДДАХ/ДДБА или один из этих препаратов в режиме монотерапии.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.

    Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.

    (1)

Вопрос № 11

Лечение

Продолжительностью бронхолитического действия до 24 часов при однократном ингаляционном применении обладает

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: индакатерол

Вопрос № 12

Вариатив

Основными направлениями реабилитации пациентов с ХОБЛ включают психологическую поддержку, борьбу с депрессией, обучение, нутритивную поддержку и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: физические тренировки

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)