Педиатрия (специалитет) - кейс 229 — задача № 229
Участковый врач-педиатр вызван на дом к мальчику 8 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач-педиатр вызван на дом к мальчику 8 лет
Жалобы
На приступообразный кашель до 18 раз в день, периодически до рвоты
Анамнез заболевания
Заболел остро, примерно 9 дней назад, когда появились жалобы на сухой кашель, першение в горле. К врачу не обращались, родители самостоятельно делали ингаляции с сальбутамолом через небулайзер, проводили полоскание горла фурацилином. Температура периодически повышалась до 37,4-37,5°С. Кашель постепенно усиливался, становился более навязчивым, в последние два дня приобрёл приступообразный характер. Приступы кашля до 18 раз в сутки, заканчивались отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой.
Анамнез жизни
Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация: не привит в связи с отказом родителей. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 2-3 раз в год, ветряная оспа. На Д-учёте у узких специалистов: ЛОР – гипертрофия аденоидов. Эпидемиологический анамнез: дома никто не болеет, несколько детей из класса болеют ОРВИ. Наследственный анамнез: отец страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Лицо одутловатое, отмечается небольшая отёчность век. Кожные покровы: бледные, чистые от сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно-розовые, умеренной влажности, субконъюнктивальные кровоизлияния. Пальпируются тонзиллярные и подчелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Голос звонкий. Ротоглотка: слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек неcколько гиперемирована, миндалины без наложений. Язык чистый, влажный. На уздечке языка небольшая язвочка. При осмотре: приступ кашля с гиперемией лица, набуханием шейных вен, слезотечением, язык высовывается из ротовой полости. За серией кашлевых толчков следует судорожный свистящий вдох. Заканчивается приступ отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты. Одышки нет. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких. После приступа кашля количество хрипов значительно уменьшилось Перкуторно границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания безболезненный с обеих сторон. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатель | Ед.| Min | Max| Результат | Эритроциты| |
| 6.10 | Гемоглобин|г/л| 107 | 145| 113.00 | ||
| Тромбоциты| | 403.00 | Лейкоциты| | ||
| 5,5 | 15,5| 23.70 | Нейтрофилы| | 65 | |
| 15.30 | Базофилы| | 0.6 | ||
| Эозинофилы| | 2 | Лимфоциты| % | ||
| 33 | 55| 73 | Моноциты| | ||
| 10 | СОЭ по | |||
| 10 | === |
Посев мазка из ротоглотки на возбудителей коклюша
Выявлен рост B. pertussis
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции очаговые и инфильтративные тени не выявлены. Отмечается повышенная воздушность лёгочных полей. Лёгочный рисунок значительно обогащён во внутренних и нижних отделах с обеих сторон за счёт сосудистого и интерстициального компонентов. Тень сердца не расширена. Корни лёгких расширены, разрыхлены. Плевральных изменений нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Коклюш, вызванный Bordetella pertussis, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля (A37.0)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; посев мазка из ротоглотки на возбудителей коклюша
- клинический анализ крови
В крови характерны лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной или замедленной СОЭ.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
(1) - посев мазка из ротоглотки на возбудителей коклюша
Бактериологическое исследование (не позже 2-й нед спазматического периода методом «кашлевых пластинок» или при помощи тампона) может подтвердить диагноз в сомнительных случаях.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки показана детям в связи с развитием таких осложнений, как пневмония, ателектаз.
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Коклюш, вызванный _Bordetella pertussis_, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля (A37.0)
- Коклюш, вызванный _Bordetella pertussis_, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля (A37.0)
Коклюш (Pertussis) (А37.0, А37.9) – острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, преимущественно Bordetella pertussis, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра, данных лабораторного и инструментального обследования.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период с 7 по 28 день от появления кашля как привитым, так и непривитым детям и взрослым
- в период с 7 по 28 день от появления кашля как привитым, так и непривитым детям и взрослым
Молекулярногенетический метод (ПЦР): Пациенты с клиническими симптомами коклюша, дети и взрослые, кашляющие более 7, но не более 28 дней; контактные дети и взрослые, работающие в детских учебных и лечебнопрофилактических учреждениях.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: азитромицин
- азитромицин
Лечение начинается с определения его места (на дому или в стационаре) и назначения этиотропной антибактериальной терапии больным.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Препаратами выбора для эрадикации возбудителя при легких и среднетяжелых формах коклюша или в комбинированной терапии тяжелых форм являются макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500
- 500
Среднесуточная доза азитромицина составляет 500 мг.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшения судорожной готовности
- уменьшения судорожной готовности
Барбитураты назначают для снижения судорожной готовности и уменьшения выраженности и частоты судорожного кашля.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендованы при температуре не ниже -10°С
- рекомендованы при температуре не ниже -10°С
Режим щадящий, исключающий внешние раздражители и включающий достаточное пребывание на свежем воздухе при t не ниже -10°С.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щадящий
- щадящий
Режим щадящий, исключающий внешние раздражители и включающий достаточное пребывание на свежем воздухе при t не ниже -10°С;
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 1 месяц
- через 1 месяц
Мед. отвод от прививок на 1 месяц.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначаются антибиотики из группы макролидов
- назначаются антибиотики из группы макролидов
С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием препаратов группы макролидов в течение 7 сут. в возрастной дозировке.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием препаратов группы макролидов в течение 7 сут. в возрастной дозировке.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)