Педиатрия (специалитет) - кейс 228 — задача № 228
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.
Жалобы
На повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
* В течение 2 месяцев родители отмечают у ребенка повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания. Симптомы появляются преимущественно ночью или ранним утром
* Лихорадку, сыпь не отмечали
* 2 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку)
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем искусственной молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев.
* Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.
* Ребенок посещает детский сад, подготовительные курсы для дошкольников.
* Аллергологический анамнез: у тети со стороны матери атопический дерматит.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, сухие с шелушениями. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание пуэрильное, при аускультации выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы с усилением при форсированном выдохе
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Прик-тест
Положительно к аллергенам шерсти кошки
Определение уровня специфических IgE
220 кЕ/л (норма - 0,01 до 0,35 кЕ/л)
Коагулограмма
Показатели в пределах референсных значений
Результаты инструментального метода обследования
Спирометрия
Снижение ОФВ1
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Персистирующая бронхиальная астма, средней тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня специфических IgE; прик-тест
- определение уровня специфических IgE
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1) - прик-тест
Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Персистирующая бронхиальная астма, средней тяжести
- Персистирующая бронхиальная астма, средней тяжести
[cols=","]
|===
h|Характеристики* h|Персистирующая БА средней тяжести
|Дневные симптомы |Ежедневные симптомы; Ежедневное использование КДБА
|Ночные симптомы |Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
|Обострения |Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна
|Функциональные показатели |ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного
|Разброс ПСВ |Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%.
|===
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым бронхиолитом
- острым бронхиолитом
Дифференциальная диагностика данного заболевания включает в себя широкий спектр нозологий, в том числе острый бронхиолит.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды
- ингаляционные глюкокортикостероиды
Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8, Г9) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующие β2-агонисты
- короткодействующие β2-агонисты
Применение ингаляционных КДБА по потребности, в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективность лечения в течение 1-3 ч на догоспитальном этапе
- неэффективность лечения в течение 1-3 ч на догоспитальном этапе
Одним из показаний к госпитализации является неэффективность лечения в течение 1-3 ч на догоспитальном этапе; тяжелое обострение БА, астматический статус.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определяется снижение сатурации
- определяется снижение сатурации
Перевод в отделение реанимации осуществляют, если есть любой из следующих признаков: отсутствие ответа на сальбутамол в течение 1-2 часов; любые признаки тяжелого обострения; учащение частоты дыхательных движений (ЧДД) снижение сатурации О2.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролируемой бронхиальной астме вне обострения
- контролируемой бронхиальной астме вне обострения
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелое течение и обострение заболевания
- тяжелое течение и обострение заболевания
АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточная ИГКС терапия
- недостаточная ИГКС терапия
Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей:
* Отсутствие или недостаточная ИГКС терапия;
* Экспозиция с: табачным дымом, вредными химическими, профессиональными агентами;
* Низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом
- ограничение контакта с табачным дымом
Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)