Токсикология - кейс 4 — задача № 4

Пациент 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пациент с целью совершения суицидальной попытки выпил суспензию неизвестного раствора (предположительно фосфорорганический инсектицид метафос) объёмом около 300 мл. Обнаружен родственниками без сознания. Родственники вызвали бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Во время осмотра у пациента возник судорожный синдром. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, влажные, тёплые на ощупь, изо рта и носа отделяется слизистая мокрота. Миоз. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание жёсткое с частотой 18×мин-1, SaO2 – 97%. АД 180 и 90 мм рт. ст., пульс – 48×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску, внутривенно введён раствор диазепама (0,5% 2,0).

Анамнез жизни

В виду отсутствия сознания анамнез жизни у пациента собрать не удалось.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме. Миоз, реакция зрачков на свет ослаблена, D=S. Мышечный тонус повышен, отмечена фибрилляция мышц конечностей и грудной клетки, периферические рефлексы повышены, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы гиперемированные, тёплые, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 46×мин-1, пульс нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 22-24×мин-1, выявлены сухие свистящие хрипы, отделение обильного количества слизистой мокроты из полости носа и рта, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 94%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 100мл мочи жёлтого цвета

Результаты обследования

Содержание нитрофосов (метафос) в крови

В крови обнаружен метафос в концентрации 1,1 мкг/л

Содержание зарина в крови

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты обследования

Активность ацетилхолинэстеразы

Активность ацетилхолинэстеразы 1987 Ед/л (норма 5320-12920 Ед/л)

Результаты обследования

Электрокардиографическое исследование

Ритм синусовый ЧСС 46×мин-1, P-Q – 0,25, QRS – 0,11, QT – 0,55, распространённые реполяризационные изменения.

Заключения: синусовая брадикардия, АВ-блокада 1 степени, синдром удлинённого Q-T

Результаты обследования

Электромиографическое исследование

При электромиографическом исследовании икроножных мышц выявлено резкое снижение биоэлектрической активности при произвольном мышечном сокращении до 80-100 колебаний×сек-1, с амплитудой 30-120 мкВ. Миофибрилляции определены в виде спонтанной биоэлектрической активности мышц с амплитудой 25-40 мкВ.

Заключение: нарушения нервно-мышечной передачи, миофибрилляции.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37С):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,33	7,35-7,45
рО2	76 мм рт. ст.	98-110 мм рт. ст.
pCO2	49 мм рт. ст.	35-45 мм рт. ст.
HCO3-	25 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 2 ммоль/л	минус 2,3-2,3 ммоль/л
SO2	94%	98-100%

Заключение из исходной задачи