Токсикология - кейс 3 — задача № 3
Пациент 35 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 35 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту, острую боль в животе.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (виски, общий объём около 0,7литра) в течение 2 часов. После двукратной рвоты вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту, острую колющую боль в животе, преимущественно в левом подреберье. При осмотре ощущается запах алкоголя изо рта. Походка шаткая, координация движений нарушена, речь смазанная. Болевая чувствительность снижена. Кожные покровы гиперемированы, тёплые, влажные на ощупь. Дыхание везикулярное с частотой 18×мин-1, SaO2 – 96%. АД 160 и 90мм рт. ст., пульс – 86×мин-1. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.
* Аллергический анамнез отрицает, не курит.
* Аллергологический анамнез спокойный
* Аппендэктомия в детстве
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – оглушение. Зрачки расширены, реакция на свет не изменена, наблюдается нистагмоидные движения глазных яблок. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы снижены. Кожные покровы гиперемированные, тёплые, влажные на ощупь, склеры инъецированы.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 98×мин-1, пульс нормального наполнения и напряжения, аритмичный. Артериальное давление 170 и 100 мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 16-18×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 9%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Экспресс-диагностика концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе с помощью алкометра
Концентрация этанола в выдыхаемом воздухе – 0,18‰
Клинический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| Лейкоциты | 7,9×109/л | 3,6-10×109/л |
| Нейтрофилы | 70,1% | 35-76% |
| Эритроциты | 6,1×1012/л | 4,1-5,3×1012/л |
| Гемоглобин | 144г/л | 120-140г/л |
| Гематокрит | 46% | 36-42% |
| Тромбоциты | 300×109/л | 180-320×109/л |
| СОЭ | 194мм/ч | 180-320мм/ч |
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови и моче
Концентрация этанола в крови – 1,8‰, в моче – 1,6‰
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень в размерах не увеличена, контуры ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Воротная вена - 12мм (норма), нижняя полая вена – 16мм (норма), селезеночная вена – 7мм (норма), брюшная аорта – 15мм (норма).
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах, эхо-структура однородная.
*Заключение:* При УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
(FiO2– 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
| pH | 7,33 | 7,35-7,45 |
| рО2 | 96,6мм рт. ст. | 98-110мм рт. ст. |
| pCO2 | 36мм рт. ст. | 35-45мм рт. ст. |
| HCO3- | 23мМ/л | 22-28мМ/л |
| Beef | минус 3,6ммоль/л | минус 2,3-2,3ммоль/л |
| SO2 | 95% | 98-100% |
Результаты обследования
ЭКГ
ЧСС-98×мин-1.
Вольтаж нормальный. PQ-0,16, QRS-0,08, QRS не деформирован.
Зубцы: PI +, PII +, PIII +; ТI +, ТII +, ТIII +. QRST-0,38.
Экстрасистол не выявлено. Нормальное положение электрической оси сердца.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое отравление этанолом средней степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспресс-диагностику концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе с помощью алкометра
- экспресс-диагностику концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе с помощью алкометра
Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ОИ, вызванную употреблением алкоголя, с целью подтверждения данного диагноза, проведение экспресс-диагностики концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе с помощью алкометра
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химико-токсикологического исследования на содержание этанола в крови и моче
- химико-токсикологического исследования на содержание этанола в крови и моче
В случаях, когда данные анамнеза, клинические данные не позволяют исключить факт острой интоксикации этанолом, а экспресс-тесты показывают отрицательный или сомнительный результат необходимо проведение химико-токсикологического исследования биологических сред (крови)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1) - химико-токсикологического исследования на содержание опиатов в моче
В случаях, когда данные анамнеза, клинические данные не позволяют исключить факт острой интоксикации этанолом, а экспресс-тесты показывают отрицательный или сомнительный результат необходимо проведение химико-токсикологического исследования биологических сред (моче)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Пациентам с острой интоксикацией алкоголем, при наличии жалоб на боль в животе, для исключения патологии органов брюшной полости необходимо проведение УЗИ органов брюшной полости
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газовый состав артериальной крови
- газовый состав артериальной крови
С целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца рекомендовано определение кислотно-основного состояния и газового состава артериальной крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
Рекомендуется всем пациентам с острой интоксикацией вызванной отравлением этанолом с целью ранней диагностики сердечной патологии исследование ЭКГ с расшифровкой, описанием, интерпретацией данных не позднее 2 часов от момента поступления в стационар
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острое отравление этанолом средней степени
- Острое отравление этанолом средней степени
Из анамнеза известно, что пациент употреблял алкоголь. При осмотре выявлен запах алкоголя изо рта пациента. У пациента в крови и моче обнаружен этанол в концентрациях соответствующих средней степени интоксикации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наркотическим действием этанола
- наркотическим действием этанола
Этанол отличается психотропным действием, связанным с наркотическим влиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс. При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением функций медиаторных систем, снижением утилизации кислорода
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субкомпенсированным метаболическим ацидозом
- субкомпенсированным метаболическим ацидозом
У пациента выявлен субкомпенсированный метаболический ацидоз (pH-7,33, Beef - минус 3,6мМ/л). В результате биотрансформации этанола происходит накопление протонов в тканях организма, что приводит к изменению кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. Метаболический ацидоз способствует нарушению энергетического и пластического обмена. Поэтому тяжесть состояния у данного пациента обусловлена развившимся метаболическим ацидозом
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондового промывания желудка
- зондового промывания желудка
Пациентам с острой интоксикацией этанолом средней степени, для детоксикации, рекомендовано промывание желудка. Изменение сознания у пациента (оглушение) – показание для зондового промывания желудка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чистой водой комнатной температуры
- чистой водой комнатной температуры
Промывание желудка проводят через желудочный катетер чистой водой комнатной температуры до чистых промывных вод.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энтеросгеля
- энтеросгеля
Рекомендуется пациентам с острой интоксикацией этанолом по окончании промывания желудка введение в его полость через катетер суспензии препаратов группы «кишечные адсорбенты» с целью детоксикации
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляций кислорода
- ингаляций кислорода
Рекомендуется пациентам при развитии гипоксических состояний вследствие употребления этанола с целью повышения насыщения тканей кислородом назначение кислородных ингаляций
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)