Дерматовенерология - кейс 16 — задача № 16
К врачу обратился пациент 19 лет с жалобами на выделения из уретры, небольшое чувство жжения при мочеиспускании, которые появились 2-3 дня назад.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу обратился пациент 19 лет с жалобами на выделения из уретры, небольшое чувство жжения при мочеиспускании, которые появились 2-3 дня назад.
Жалобы
* На жжение при мочеиспускании
* Выделения из уретры,
Анамнез заболевания
Болен в течение 2-3-х дней, когда появились рези при мочеиспускании, скудные выделения из уретры. Постоянной половой партнерши нет. Последний половой акт 2 недели назад
Анамнез жизни
* Вакцинальный анамнез не известен
* Аллергический анамнез не отягощен
* Работает упаковщиком в супермаркете
* Курит, алкоголь употребляет эпизодически
* Не женат, половые контакты с женщинами
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 165 см. Температура тела 36.70С. Сознание ясное. Аппетит снижен.
* Кожные покровы вне очагов бледно-розовые
* Пульс 72 удара в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые,72 уд в 1 мин.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в мин. АД 120 и 75 мм рт. ст
* Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный.
* Локальный статус: Половые органы сформированы правильно. Губки уретры слегка гиперемированы, отечны. Из уретры выделения слизистые, скудные.
Результаты лабораторного метода обследования
Микроскопия соскоба уретры
При микроскопии мазка соскоба из уретры обнаружены грамм отрицательные диплококки расположенные внутриклеточно в простейшем овальной и неправильной формы с жгутиком и внутри лейкоцитарно.
Электрофорез белков сыворотки крови
Без отклонений от нормы
Результаты обследования
Окраска по Граму и 1% раствором метиленового синего
Внутриклеточно расположенные грамотрицательные диплококки
Результаты лабораторного обследования
АТ к ВИЧ; РПР, ИФА, РПГА на сифилис
АТ к ВИЧ отр., АТ к Hbs и HCV
РПР отр., РПГА отр., ИФА отр.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Свежая острая гонорея. Трихомониаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопия соскоба уретры
- микроскопия соскоба уретры
Микроскопия соскоба уретры,
Исследование молекулярно-биологическими методами осадка первой порции свободно выпущенной мочи.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015, стр. 671
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 69-70.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по Граму и 1% раствором метиленового синего
- по Граму и 1% раствором метиленового синего
По Граму и 1% раствором метиленового синего
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 69, 282.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015, стр. 671
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АТ к ВИЧ; РПР, ИФА, РПГА на сифилис
- АТ к ВИЧ; РПР, ИФА, РПГА на сифилис
Эти исследования необходимы для выявления ИППП и эпидемиологически опасных заболеваний
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015, стр. 671,750
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с кандидозом
- с кандидозом
Дифференциальная этиологическая диагностика уретритов в связи с схожей клинической картиной и жалобами проводится со многими ИППП
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015, стр. 751
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Свежая острая гонорея. Трихомониаз
- Свежая острая гонорея. Трихомониаз
На основании жалоб, данных анамнеза (жжение при мочеиспускании, слизистые выделения, рези при мочевыделении, инкубационный период 2 недели)
Клинической картины (гиперемия и отечность губок уретры, высыпания скудные, слизистые).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015, стр. 672, 748
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: давности заболевания, топического диагноза, данных конфронтации
- давности заболевания, топического диагноза, данных конфронтации
Антибактериальная терапия назначается после установления диагноза и по эпидемиологическим показаниям и др.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015, стр. 673
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тинидазол 500 мг 2 раза в сутки per os 5 дней + цефтриаксон 500 мг в\м однократно
- тинидазол 500 мг 2 раза в сутки per os 5 дней + цефтриаксон 500 мг в\м однократно
Антибиотиков с высокой степенью доказательности (А) и нитроимидазолов (А), причем вначале необходимо назначение антипротозойных препаратов для лечения трихомониаза, в связи с незавершенным фагоцитозом, характерным для гонококковой инфекции
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 69-70, 282.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015 стр. 673-674, 751-752.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков и имидазольных препаратов
- антибиотиков и имидазольных препаратов
Назначение препаратов с высокой степенью доказательности: антибиотиков (А) и имидазольных препаратов (А). Вначале назначаются имидазольные препараты, а затем присоединяются антибиотики. Одновременное лечение половых партнеров
Рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности и др.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015 стр. 673-674,750-751
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 69-70, 282.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпидидимоорхит
- эпидидимоорхит
Эпидидимоорхит, острый простатит.
При диссеминированной гонорейной инфекции: артрит, эндокардит, перитонит, остеомиелит, эндокардит, менингит и др.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматология. РОДВК. 2015 стр. 670
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 69-70.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эрадикация возбудителя
- эрадикация возбудителя
Эрадикация T.vaginalis N.gonorrhoeae. Исчезновение симптомов заболевания
Предотвращение развития осложнений. Предупреждение инфицирования других лиц
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 70, 282-283.
Федеральные клинические рекомендации Дерматовенерология, РОДВК, 2015, стр. 673,751
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метода амплификации РНК (NASBA)
- метода амплификации РНК (NASBA)
Культурального метода исследования. Метода амплификации РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения. Метода амплификации ДНК (ПЦР) не ранее чем через месяц после окончания лечения
Федеральные клинические рекомендации Дерматовенерология, РОДВК, 2015, стр. 676
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пельвиоперитонит
- пельвиоперитонит
Сальпингоофорит, пельвиоперитонит, эндометрит. При диссеминации гонококковой инфекции возможны: эндокардит, перикардит, артрит, остеомиелит, менингит и др.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 69-70.
Федеральные клинические рекомендации (Дерматовенерология 2015), РОДВК, стр. 670.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)