Травматология и ортопедия - кейс 42 — задача № 42
Женщина 41 года обратилась к врачу травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 41 года обратилась к врачу травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* боли и ощущение неустойчивости в правом коленном суставе при повседневных бытовых нагрузках.
Анамнез заболевания
Со слов больной, травму правого коленного сустава получила около 6 месяцев назад во время ДТП (пассажир) – ударилась правой голенью о переднюю панель автомобиля. Доставлена в приемное отделение городской больницы, где была выполнена рентгенография – без костно-травматической патологии, пункция коленного сустава, удалено 80 мл геморрагического выпота, наложена гипсовая иммобилизация коленного сустава сроком на 1 месяц. После снятия гипсовой иммобилизации и восстановления функции коленного сустава отмечает сохранение болей и чувства неустойчивости в правом коленном суставе, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Условия труда и быта удовлетворительные.
* Гепатит - отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.
* Аллергические реакции на препараты отрицает.
* Гемотрансфузий не было.
* Флюорография без патологии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.
*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Щадящая правосторонняя хромота. Контуры правого коленного сустава сглажены не изменены. Активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненны. Амплитуда движений – 185-450. Пальпация правого коленного сустава умерено болезненна в проекции медиального и латерального отдела суставной щели. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.
Результаты обследования
С-реактивный белок
СРБ 3,0 мг/л (N<5 мг/л)
Лейкоциты
WBC 5,9 x 10*9/л (N 4,0-9,0 мг/л)
СОЭ
СОЭ 6 мм/ч (N: 2-30 мм/ч)
Тромбоциты
PLT 192 x 10*9/л (N: 180-320 x 10*9/л)
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
На серии МР-томограмм определяются признаки разрыва передней и задней крестообразных связок – ход волокон нарушен, замещен рубцовой тканью.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Разрыв передней и задней крестообразной связки правого коленного сустава
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: лейкоцитов; С-реактивного белка; СОЭ
- лейкоцитов
Повышение уровня лейкоцитов в крови является показателем воспаления
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.84. Глава 2. Гематологические исследования. - С-реактивного белка
Повышение уровня С-реактивного белка в крови является показателем острого воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.176. Глава 4. Биохимические исследования. - СОЭ
Повышение уровня СОЭ является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.60. Глава 2. Гематологические исследования.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию
- магнитно-резонансную томографию
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать патологию мягких тканей коленного сустава.
Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – с.82. Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку стабильности
- оценку стабильности
При повреждении передней и задней крестообразной связки у пациента определяется нестабильность коленного сустава, проявляющаяся в увеличение смещения голени относительно бедра.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «переднего выдвижного ящика» и «заднего выдвижного ящика»
- «переднего выдвижного ящика» и «заднего выдвижного ящика»
Тесты «Переднего выдвижного ящика» и «заднего выдвижного ящика» позволяет определить степень передне-заднего смещения голени относительно бедра, которая увеличивается при разрыве передней и задней крестообразной связки.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней и задней крестообразной
- передней и задней крестообразной
На разрыв передней и задней крестообразной связки в данном случае указывают данные магнитно-резонансной томографии и объективного обследования
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: застарелый
- застарелый
Срок после травмы более 3 недель.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.260. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической нестабильности
- хронической нестабильности
При разрыве крестообразных связок развивается хроническая патологическая подвижность голени относительно бедра.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Рекомендуется оперативное лечение при разрывах передней и задней крестообразных связок при наличии хронической нестабильности и нарушение функции коленного сустава.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реконструкцию передней и задней крестообразных связок
- реконструкцию передней и задней крестообразных связок
Для восстановления функции и биомеханики коленного сустава необходимо восстановить обе крестообразные связки.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сформировать костные туннели для проведения трансплантатов в анатомических местах прикрепления передней и задней крестообразной связки
- сформировать костные туннели для проведения трансплантатов в анатомических местах прикрепления передней и задней крестообразной связки
Восстановление анатомического прикрепления крестообразных связок является необходимым условием успеха оперативного лечения.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с опорой на костыли необходимо в течение 6 недель после операции
- с опорой на костыли необходимо в течение 6 недель после операции
Ограничение осевой нагрузки необходимо для создания условий для приживления трансплантатов передней и задней крестообразной связки.
Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация. / под ред. Лазишвили Г.Д., Королева А.В. – М.: «ИПК «Дом книги», 2013. – с.344.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного разгибания в коленном суставе и с поддерживающей шиной в области задней поверхности голени
- полного разгибания в коленном суставе и с поддерживающей шиной в области задней поверхности голени
Иммобилизация с поддерживающей задней шиной необходима для устранения подвывиха голени кзади.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.284. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)