Травматология и ортопедия

Мужчина 64 года обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* боль и ограничение движений в области правого голеностопного сустава,

* боль в голеностопе усиливается при физической активности.

Анамнез заболевания

Отметил появление болевого синдрома 5 лет назад. Ограничения движений связывает с наличием травмы в анамнезе - 15 лет подвернул правый голеностопный сустав на улице, обратился в травмпункт по месту жительства, где был диагностирован перелом обеих лодыжек правой голени, выполнена репозиция костных фрагментов и гипсовая иммобилизация. 3 месяца провел гипсовой иммобилизации, далее приступив к реабилитационному лечению. Спустя 10 лет после травмы стал отмечать значительные ограничения движений в голеностопном суставе. Любое консервативное лечение не приводило к успеху. Болевой синдром прогрессировал ежегодно, едва купировался нестероидными противовоспалительными препаратами.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: ИБС. ГБ 2.

* Операции: отрицает.

* Инфекционный анамнез спокойный.

* Аллергологический анамнез спокойный.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 66 ударов в 1 минуту, АД 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.

Локальный статус

На уровне правого голеностопного сустава – вальгусная деформация, движения в правом гсс 0/0/10, отмечается патологическая крепитация, выраженный болевой синдром, умеренный отек. Задний, средний и передний отдел без изменений.

Рентгенограмма